eldesembarcodelaflota-Mac-Rumors

Hola queridos seguidores esta flota, con la tranquilidad que proporcionan las vacaciones y la distancia, os comento que ha pesar del agobio que pasamos casi todos en el verano para sacar el trabajo, y con la abalancha de información inconsistente, poco fundada y contrastada, al periodista de una cadena de radio le parece muy importante realizar un reportaje sobre La siesta, ese tema recurrente todos los veranos, lo hice defendiendo nuestra insignia lo mejor que pude, y esta a vuestra disposicion para que la escuchéis.
Saludos desde la distancia
Aun falta para que nos veamos

Imaging Idolatry
The Uneasy Intersection of Patient Satisfaction, Quality of Care, and Overuse
Richard A. Deyo, MD, MPH
Arch Intern Med 2009;169:921-22

Los estudios por imágenes son una industria de rápido crecimiento. Uno de los territorios anatómicos donde más se utilizan estas técnicas es la columna vertebral con un aumento del 307% de peticiones de estudio. Los expertos consideran que en este territorio, se produjo un abuso de las indicaciones de estudios por imágenes. A esto hay que agregar la observación de que solamente 1 de cada 2500 placas radiográficas simples de la columna lumbar muestra un hallazgo que no estaba previsto en el examen clínico. Por otra parte, la detección de signos irrelevantes es alarmantemente alta ya que la mitad de las personas por arriba de 60 años tiene alguna alteración de la columna, pero sin sintomatología alguna.
¿Cuáles son los beneficios para el paciente? El objetivo principal de los estudios por imágenes es demostrar alteraciones que permitan desarrollar estrategias terapéuticas que mejoren la sintomatología del paciente. La indicación de dichos estudios en pacientes sin enfermedad sistémica subyacente o sin compromiso neurológico importante, no mejoraron la evolución de los síntomas.
Recientemente, se mostraron los resultados de 6 estudios aleatorios en 1804 pacientes donde se comparó la evolución del tratamiento a pacientes que recibieron estudios por imágenes de la columna vertebral con pacientes a quienes no se les realizaron estos estudios. Los resultados no mostraron que los estudios por imágenes agregaran algún tipo de beneficio respecto de los síntomas o de la función de las extremidades a corto o a largo plazo.
¿Producen estos estudios algún tipo de daño en el organismo? Las radiografías de columna y la TC descargan radiación directa sobre las gónadas, creando un pequeño riesgo de carcinogénesis o mutagénesis. Pero más importante es el hecho de que el conocimiento de alguna anormalidad detectada por estas técnicas pueda afectar el estado de ánimo del paciente.
Al respecto, 246 pacientes con lumbalgia o ciática sometidos a estudios de imagen de resonancia magnética fueron distribuidos en forma aleatoria para conocer o no el informe de los resultados. El grupo que no fue informado de los resultados mejoró el estado de salud general en forma significativa comparado con el grupo que fue informado de los resultados radiológicos.
Un estudio realizado en el Reino Unido mostró que los pacientes con dolor lumbar sometidos a radiografías de la columna manifestaron mayor sintomatología dolorosa y tuvieron un número mayor de consultas médicas que los pacientes que no recibieron ningún estudio radiológico.
Otro hallazgo del uso o abuso de las técnicas por imágenes fue que la tasa de futuras cirugías al año del estudio fue el doble que la de los pacientes que no recibieron estudio alguno. El hallazgo de un paralelismo entre el número de estudios por imágenes y el número de cirugías ha sido confirmado por otros investigadores.
La impresión del resultado de estas observaciones es que los estudios por imágenes que muestran hallazgos de importancia clínica dudosa afectan el estado de ánimo de los pacientes y aumentan el número de consultas médicas y de intervenciones quirúrgicas.
Estas observaciones determinaron que distintas sociedades en sus recomendaciones agreguen que se debe evitar el exceso de estudios por imágenes a menos que el paciente tenga una enfermedad sistémica o un déficit neurológico importante.
Las siguientes razones determinan que el médico indique estudios por imágenes en oposición a las recomendaciones de las sociedades y de la dudosa utilidad de estos estudios:
Presión y exigencia del paciente que está angustiado por su dolor.
Razones médico-legales.
Incertidumbre y ansiedad del médico ante el paciente muy sintomático.
Una forma de limitar el abuso de estudios por imágenes es aportarle al paciente una adecuada información y educación y en suma, mejorar la relación y comunicación con el paciente. Uno de los objetivos es convencerlo de que hacer más no siempre es mejor.

Dr. Ricardo Ferreira

La única objeción de conciencia con entidad que se plantea la Constitución Española es la relativa al servicio militar (Art. 30) y así funcionó este país hasta que en 1985 nuestro Tribunal Constitucional interpretara que la objeción de conciencia forma parte del contenido del derecho fundamental a la libertad ideológica y religiosa y, desde entonces, ha pasado a ser un derecho constitucional, esté o no regulado en leyes positivas.

Independientemente de la concepción ideológica de cada cual, su aplicación en el ámbito profesional privado no genera más vulneración de derechos que cuando el sanitario hace una oferta de servicios sin publicitar su objeción. Creo que todo ginecólogo o toda clínica privados deberían de informar de su posición ideológica al paciente antes de que este decida contratar sus servicios.

Pero en el ámbito público la cosa es más complicada. Tras largos ríos de tinta, al final todo se queda en qué derecho prevalece, el del profesional a la objeción o el del paciente a recibir tratamientos reconocidos por las leyes del estado.

Es curioso que toda la discusión que se produce en España emana de la concepción católica de la vida cotidiana, la objeción está bien vista por el catolicismo porque parece que el único debate posible es si aborto sí o aborto no, o si píldora del día después sí o no. Pero la visión religiosa de la actividad profesional, es decir, la aplicación de la ideología religiosa en la actividad del profesional que presta sus servicios en el sistema sanitario público puede conducir a algo más allá de si el ginecólogo practica o no abortos. Por ejemplo, qué pasaría si un hematólogo fuera Testigo de Jehová, o un intensivista profesara el budismo y sólo aplicara la medicina tibetana o un anestesista se convirtiera al Islam y solo aplicara la medicina sufí.

En estos casos, el sistema sanitario público ¿debería respetar su derecho a la objeción y mantenerlos aunque no desarrollasen las funciones y servicios para los que han sido contratados?

Un caso especial es la objeción de conciencia de los farmacéuticos que reúnen en una misma profesión un oligopolio (las oficinas de farmacia) y un servicio público (la dispensación de medicamentos). ¿Hasta dónde los poderes públicos pueden permitir la objeción de conciencia sin menoscabar el derecho de los ciudadanos a recibir una prestación sanitaria (píldora postcoital) en condiciones de equidad tanto si viven en una gran ciudad o en un pueblo remoto?

Y, por último, qué decir de los ciudadanos que son los verdaderos sufridores de este galimatías jurídico. Cada vez más, los muchos servicios sanitarios que componen nuestro actual sistema de salud producen más y más desigualdades, los transexuales que quisieran operarse sería mejor que vivieran en Andalucía, o aquellos que deban de ser intervenidos y confíen más en un hospital público que en otro con ánimo de lucro, deberían dejar de vivir en Madrid. Pero ya el colmo de la incertidumbre de los pacientes es ignorar si el médico que le ha tocado a mi padre en situación de cáncer terminal tiene alguna objeción a la sedación terminal o si la única farmacia que hay en mi pueblo la regenta un farmacéutico católico que antepone su derecho a la objeción a que yo pueda quedarme embarazada sin desearlo.

.- Buenos días, Doc...
.- Buenos días.
.- Pues verá, venia por si me podía mandar unas pastillas para la "fuerza de voluntad".
.- Uhmm, ¿Cómo?
.- Si, que me recete unas pastillas que me den la fuerza de voluntad suficiente para realizar la dieta, hacer ejercicio y dejar de fumar.
.- ....

A lo largo de la historia hemos conocido generaciones, movimientos, grupos... unidos por lazos culturales, poéticos, políticos... (generación del 27, el Mayo del 68, los impresionistas...). Parece que nos encontramos en la generación de la búsqueda de la felicidad a través de la vía farmacologica, y si es con receta del Seguro, pues mejor. Hemos creado un monstruo.