eldesembarcodelaflota-Mac-Rumors

Con la entrada del nuevo año, en nuestra Comunidad Autónoma se ha establecido por decreto la Gerencia Única. Los profesionales no hemos sido informados.

Queridos Reyes Magos:

Este año la gente de la Primaria, creo que, no nos hemos portado mal. Estamos sufriendo con gran estoicismo la pandemia del miedo de la Gripe Esa y ante ello nos hemos comportado sobre todo con mucha calma, y sin animos de revancha, a ciertas personas e instituciones por su buen hacer le hemos dados unos premios que TCAGAs. Estamos soportando el déficit de profesionales, doblando y en ocasiones hasta triplicando consultas para sacar adelante el trabajo sin necesidad de cerrar consultas o generar listas de esperas. Seguimos manteniendo el tipo a pesar de trabajar en la incertidumbre, soportando la sabiduría que da el Dr. Google a muchos de nuestros usuarios. Y de los diferentes papeles, justificantes, certificados… etc. no os quiero ni hablar.
Pensaba que quizás, visto que no les hemos pedido nunca nada, este año podrían traernos algunas cositas...
Aquí tienen mis deseos:
Sería posible que después de 30 años de congresos de la especialidad de medicina de familia, de numerosos grupos de trabajo, de ideas imaginativas, de informatización de las consultas, de negociaciones, de acuerdos con la administración sanitaria,...eliminar la burocracia de las consultas.
Sería posible no hacer mas recetas Toma y Daca, Kunta Kinte, Cow-Boy… etc.
Sería posible arreglar los trámites de la incapacidad laboral, porque ya sabemos que no es fácil empeorar, pero podemos.
Serían posible no más productos Actimel y demás monsergas que ayuden a nuestras defensas.

Como no quiero ser pesado y pasarme pidiendo, solo me queda que me resolváis un par de dudas ¿le puedo dar aspirinas a los diabéticos? ¿Le quito o le dejo el omeprazol a los pacientes con clopidogrel?
De momento, si no podéis arreglar estas situaciones, como dice el Dr. Bonis, dejarnos seguir disfrutando con nuestro trabajo, sabiendo pasar de la enfermedad sexual a las miserias económicas, del duelo al dolor amenazante, del paro al vértigo, del embarazo a la muerte, ya que nada es ajeno a la consulta del médico de cabecera .

Año interestelar 2009, a 7 meses del inicio de la pandemia H1N1. Navío: Centro de Salud Vistalegre-La Flota con destino aún más desconocido. Situación: navega por región Murcia, Área 6, sector 4 Carga: 30% de burocracia. 50-60 pacientes/médico/día. Doblando consultas
Envío este informe al Interespacio con la esperanza de que, en algún lugar de esta u otra galaxia, haya vida inteligente capaz de aprender de nuestros errores. Sospechamos que nuestro Alto Mando Interestelar ha tenido que sufrir en las últimas décadas algún ataque alienígena porque nos envían datos que demuestran que en el Cuartel General hay vida pero no inteligencia.
La Computadora de la nave, OMI-9000, acaba de producir los primeros datos reales de la pandemia que nos azota,atormenta nuestras almas y redimensiona el bolsillo de algunos y la caradura de otros. Así que, sin apenas tiempo para analizarlos, os los presento en el formato original
El CS atiende a una población con TIS de 27.709 personas, aunque para el estudio se excluyen dos cupos: uno de los 4 pediatras y otro de los 14 médicos de familia del EAP porque no hacen registros de gripe en OMI, por ello la población del estudio es de 24.833, de los cuales, 3.698 son atendidos por pediatras y el resto es atendido por médicos de familia. De estos últimos, 36 son menores de 14 años, 17.918 los comprendidos entre 14 y 64 años y 3.217 los mayores de 65 años.
Se ha establecido como periodo de registro de episodios de gripe desde 1/09/2009 hasta 18/12/2009

Primeros Datos
En el mismo se observan 845 casos registrados de Gripe (R80). Ha afectado más a mujeres (54.9%) y a edades medias de la vida con 49,7% seguidos de menores de 20 años (39.0%). A partir de los 50 años hay un claro descenso de la incidencia conforme se avanza en la edad de manera que entre los 51 y 64 años se obtienen apenas el 8.9% y a partir de los 65 tan solo ha afectado al 2.4%, al punto que sólo se han diagnosticado 3 casos por encima de los 70 años.

En el centro, durante el periodo de estudio, se han diagnosticado 36 neumonías asociadas a la gripe de las cuales 7 se han producido en edades pediátricas. En ese mismo periodo se han detectado 260 casos de Bronquitis Aguda relacionados o no con la gripe

En el mismo periodo de estudio se han registrado en OMI 10 muertes de pacientes, todas en mayores de 80 años salvo una de 72 años. En ningún caso relacionadas con la gripe

Firmado Capitán Kirby

Is haemoglobin A1c a step forward for diagnosing diabetes?
Eric S Kilpatrick, Zachary T Bloomgarden, Paul Z Zimmet
BMJ 2009;339:b4432
http://www.bmj.com/cgi/content/extract/339/nov10_1/b4432

En la actualidad, la diabetes se diagnostica midiendo la concentración de glucosa plasmática en ayunas o después de una prueba oral de tolerancia a la glucosa. Sin embargo, un comité internacional de expertos integrado por miembros designados por la Asociación Americana de Diabetes, la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes, y la Federación Internacional de Diabetes recomendó recientemente que se sustituyan estas pruebas con un análisis de la hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c) . El Comité declaró que se establece el diagnóstico de diabetes tipo 2 a cualquier persona con un valor de HbA1c confirmado, mayor o igual a 6,5%. La determinación de la HbA1c tiene varias ventajas sobre la glucemia, pero su uso exclusivo puede presentar problemas, siendo éste el tema que tratan los autores en este artículo.




Cuando se proponen criterios diagnósticos nuevos para cualquier enfermedad, se supone que serán claramente superiores a los criterios vigentes. Hay ventajas y desventajas para la utilización de la glucemia o la HbA1c como métodos diagnósticos de la diabetes. Sin embargo, la glucemia puede presentar menos errores diagnósticos que la medición de HbA1c sola. En lugar de ser un paso hacia adelante, dar un paso hacia la HbA1c como método diagnóstico podría ser ir demasiado lejos.

Ayer, dando un paseo, aprendí algo muy interesante.
El Ayuntamiento de Murcia tenía planificado dar una concesión para la construcción y gestión privada de un aparcamiento en el centro de la ciudad (jardín de San Esteban) y, aunque se sospechaba que al mover las tierras se podría encontrar algún resto árabe, nos hemos encontrado con un barrio entero. Este asunto ha levantado una fuerte polémica entre las administraciones local y regional del PP (empecinadas en hacer el aparcamiento) y un movimiento ciudadano que reclama su conservación.
Ayer mi curiosidad me llevó a contemplar el yacimiento y me he quedado maravillado. No hay una Alhambra, ni la mezquita de Córdoba, pero son las piedras vivas que nos cuentan la vida. Y me han enseñado mucho, he contemplado como en el siglo XIII, aquí en Murcia, mientras que en la España cristiana funcionaba el "agua va" para echar los excrementos e inmundicias a la calle, nuestros antepasados tenían alcantarillados, cañerías de plomo para recoger agua de lluvia y distribuirla dentro de las viviendas y calles amplias y rectas por las que tuvo que pasar Alfonso X con su caballo cuando conquistó estos reinos.
Hoy me siento feliz porque parece que la ciudadanía ha ganado el pulso a la especulación, el presidente de mi Comunidad Autónoma acaba de anunciar que no se va a construir el aparcamiento. Los intereses privados han cedido frente al bien colectivo y el yacimiento se va a conservar.
Es un triunfo de la ciudadanía, la cultura y la historia.
Si queréis ver un barrio árabe-andalusí completo, con su mezquita, sus baños, su necrópolis, sus palacios, sus jardines, etc. os invito a que visitéis mi ciudad, no lo vais a encontrar en otro sitio

A todos aquellos, que en estos días, me han mostrado su cariño y me han inundado de sabios y buenos consejos. Gracias.


“.- ¿Aún estás aquí? ¡Qué mala
vergüenza! A bordo, a bordo, el viento impele
ya por la popa tus velas, y a ti sólo aguardan…
procura imprimir en la
memoria estos pocos preceptos. No publiques
con facilidad lo que pienses, ni ejecutes
cosa no bien premeditada primero. Debes ser
afable, pero no vulgar en el trato. Une a tu
alma con vínculos de acero aquellos amigos
que adoptaste después de examinada su
conducta; pero no acaricies con mano pródiga
a los que acaban de salir del cascarón y aún
están sin plumas. Huye siempre de mezclarte
en disputas; pero una vez metido en ellas,
obra de manera que tu contrario huya de ti.
Presta el oído a todos y a pocos la voz. Oye
las censuras de los demás; pero reserva tu
propia opinión… usa de ingenuidad contigo
mismo, y no podrás ser falso con los demás,
consecuencia tan necesaria como que la
noche suceda al día…”

Hamlet. Escena VIII

Cada vez que los médicos nos acercamos a una asociación sociosanitaria experimentamos unos cambios en la percepción que tenemos sobre el problema de salud que ocupa a la asociación. Al contactar con personas que lo padecen, aumenta nuestra sensibilidad al mismo, se nos abren nuevos retos profesionales y elaboramos nuevos enfoques a unos pacientes (y a sus familiares) que antes no éramos capaces de comprender.
Esta semana he tenido la suerte de acercarme, desde un punto de vista profesional, al Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad que es un síndrome conductual heterogéneo, del que parece improbable encontrar una causa única, considerándose más bien la vía final de una serie de fallos biológicos que interactúan entre sí y con otras variables ambientales, tanto de orden biológico como psicosocial.
Si bien se suele detectar en la infancia, cada vez es mayor la evidencia de que se prolonga durante la adolescencia y la edad adulta, por lo que estos pacientes nos van a acudir a la consulta y debemos estar preparados para atenderlos convenientemente.
El trastorno en sí es un problema de atención que dificulta el aprendizaje y se caracteriza por un comportamiento hiperactivo (incapacidad de permanecer mucho tiempo quieto), dificultad de permanecer atento a una explicación e impulsividad (actuar sin pensar en las consecuencias). Además de estos síntomas básicos, suele acompañarse de otros trastornos asociados como ansiedad, nerviosismo e insomnio, comportamientos antisociales: no soportan las normas (sociales o legales), violencia, conductas negativistas, hostiles y desafiantes, abuso de drogas, problemas afectivos del tipo de depresión, etc.
Un niño con TDAH que no recibe un diagnóstico y un tratamiento correctos tiene altas probabilidades de sufrir, a lo largo de su desarrollo, un notable deterioro de su rendimiento escolar, de sus relaciones familiares y de su entorno social. Y lo que es más grave, que dicho deterioro y sus consecuencias se extienden durante su vida adulta en forma de problemas laborales, dificultades de pareja, consumo de drogas, conductas antisociales y otros trastornos psiquiátricos asociados.
Este no es un problema nuevo, ni siquiera de reciente diagnóstico. Cuando pienso en sus consecuencias y el previsible mal enfoque que han tenido las personas que lo sufren, me pregunto cuántas estarán ahora sufriendo la marginación laboral, la exclusión social o la cárcel.

Estimada sobrecargo Hidalgo: En respuesta a su petición sobre la búsqueda de experiencias previas en el manejo de la pandemia que desestabiliza el funcionamiento de la nave “Flotera” he indagado sobre el tratamiento que la prensa escrita hizo de la misma en la llamada “gripe española”. Como ve, al igual que en los momentos actuales, ocupó los titulares de los periódicos de la época:

En otros titulares se habla de “La enfermedad Reinante”

La enfermedad se extiende y afecta a los personajes públicos de la época, como vemos lo sucedido en la plaza de toros de Zaragoza:

Ante lo preocupante de la situación se inicia un alarmismo en la población sobre lo que está sucediendo con aparición de tratamientos tales como :

Afortunadamente de vez en cuando aparece algún personaje llamando a la calma y proponiendo medidas de sentido común:

Mientras tanto la prensa, como ahora, se dedica a “tranquilizar” a la población:

Al igual que ahora van apareciendo los avispados que ven negocio con cualquier cosa, como por ejemplo el uso de esta crema dental:

aunque posiblemente el más avispado fue un vecino y paisano de Cartagena:

Como ve sobrecargo Hidalgo, en estos casi 100 años que nos separan hemos aprendido poco y la historia se repite.

El screening poblacional con el PSA a hombres entre 50 y 75 años genera una controversia científica que, hoy por hoy, la medicina no ha logrado resolver.
La incidencia del cáncer de próstata en España ronda el 5% mientras que la mortalidad por esta causa es del 1%.
Los estudios que más avalan su implantación auguran una reducción de mortalidad cercana al 20% (aunque no tengo claro que se hicieran sobre población general) pero, por el contrario, los que cuestionan este procedimiento como técnica de screening, otorgan al PSA una sensibilidad del 84% con una Especificidad del 90% que implicaría que de cada 1.000 pruebas efectuadas se obtendría un resultado positivo en 139, de las cuales sólo se confirmaría el cáncer en 39 sin conocer cuantos de estos morirían por su causa o cuantos (la mayoría) tendrían un proceso de lenta evolución que no sería causa de su fallecimiento. Por el contrario, de aquellos resultados con PSA negativo (menor de 4) en 8 casos se confirmaría un cáncer de próstata.
Si bien cada vez hay menos dudas en cuanto a la no recomendación de medir el PSA a mayores de 80 años, en el grupo de 50 a 75 años se presenta una incertidumbre que, a la larga, ha de resolver cada paciente una vez que ha sido informado.
Una información de este tipo ha de estar muy bien pensada, ser lo más objetiva posible y de fácil comprensión para cualquier ciudadano. Con esta perspectiva surgen las HATD que son Herramientas que puede disponer el médico para Ayudar a sus pacientes a la Toma de Decisiones.
Creo que la Medicina de Familia y la Urología pueden estar de enhorabuena con la HATD ¿ES CONVENIENTE HACERSE EL PSA?, que ha recibido el premio a la Mejor Comunicación Oral del XXIX Congreso de la semFYC celebrado en Barcelona.
Ya habrá tiempo de hablar de su excelencia, pero hoy quiero resaltar su proceso de elaboración: el grupo de MBE de la SMUMFYC en colaboración con el Grupo de Urología Basada en Pruebas de la Asociación Murciana de Urología y con el Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitaria de la Consejería de Sanidad y Consumo de Murcia, han sido capaces de trabajar unidos con un objetivo común, sumando cada uno de ellos sus valores y sus perspectivas y siendo capaces de integrarlos en un magnífico documento.
¿Os imagináis que hubiera un virus que propagara esta forma de entenderse y trabajar unidos a los profesionales de la sanidad española? ¿Alguien cree que esto no es un I+D con poco presupuesto? A lo mejor es que no todo es cuestión de dinero.
Mis más sinceras felicitaciones a los integrantes del grupo de trabajo, no solo por los resultados obtenidos sino, también, por este camino metodológico