2009 | eldesembarcodelaflota-Mac-Rumors

Forever young

4:05 PM | Labels: gerencia unica, gestión

Con la entrada del nuevo año, en nuestra Comunidad Autónoma se ha establecido por decreto la Gerencia Única. Los profesionales no hemos sido informados.

2010 se inicia con una sensación de vacío en el corazón, con el sentimiento de que algo muy importante hemos perdido los que creemos en una Atención Primaria digna y de calidad.

Lo último que sabemos es que los centros de salud dependientes del Hospital Morales Meseguer dejamos de llamarnos atención primaria para convertirnos en continuidad asistencial.

¡Honor a los vencedores!, ¡morituri te salutant!

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Felices Fiestas

11:26 AM |

Queridos Reyes Magos:

Este año la gente de la Primaria, creo que, no nos hemos portado mal. Estamos sufriendo con gran estoicismo la pandemia del miedo de la Gripe Esa y ante ello nos hemos comportado sobre todo con mucha calma, y sin animos de revancha, a ciertas personas e instituciones por su buen hacer le hemos dados unos premios que TCAGAs. Estamos soportando el déficit de profesionales, doblando y en ocasiones hasta triplicando consultas para sacar adelante el trabajo sin necesidad de cerrar consultas o generar listas de esperas. Seguimos manteniendo el tipo a pesar de trabajar en la incertidumbre, soportando la sabiduría que da el Dr. Google a muchos de nuestros usuarios. Y de los diferentes papeles, justificantes, certificados… etc. no os quiero ni hablar.
Pensaba que quizás, visto que no les hemos pedido nunca nada, este año podrían traernos algunas cositas...
Aquí tienen mis deseos:
Sería posible que después de 30 años de congresos de la especialidad de medicina de familia, de numerosos grupos de trabajo, de ideas imaginativas, de informatización de las consultas, de negociaciones, de acuerdos con la administración sanitaria,...eliminar la burocracia de las consultas.
Sería posible no hacer mas recetas Toma y Daca, Kunta Kinte, Cow-Boy… etc.
Sería posible arreglar los trámites de la incapacidad laboral, porque ya sabemos que no es fácil empeorar, pero podemos.
Serían posible no más productos Actimel y demás monsergas que ayuden a nuestras defensas.

Como no quiero ser pesado y pasarme pidiendo, solo me queda que me resolváis un par de dudas ¿le puedo dar aspirinas a los diabéticos? ¿Le quito o le dejo el omeprazol a los pacientes con clopidogrel?
De momento, si no podéis arreglar estas situaciones, como dice el Dr. Bonis, dejarnos seguir disfrutando con nuestro trabajo, sabiendo pasar de la enfermedad sexual a las miserias económicas, del duelo al dolor amenazante, del paro al vértigo, del embarazo a la muerte, ya que nada es ajeno a la consulta del médico de cabecera .

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Cuaderno de Bitácora. Seguimiento de la Pandemia H1N1

12:13 PM | Labels: complicaciones, Gripe H1N1, incidencia

Año interestelar 2009, a 7 meses del inicio de la pandemia H1N1. Navío: Centro de Salud Vistalegre-La Flota con destino aún más desconocido. Situación: navega por región Murcia, Área 6, sector 4 Carga: 30% de burocracia. 50-60 pacientes/médico/día. Doblando consultas
Envío este informe al Interespacio con la esperanza de que, en algún lugar de esta u otra galaxia, haya vida inteligente capaz de aprender de nuestros errores. Sospechamos que nuestro Alto Mando Interestelar ha tenido que sufrir en las últimas décadas algún ataque alienígena porque nos envían datos que demuestran que en el Cuartel General hay vida pero no inteligencia.
La Computadora de la nave, OMI-9000, acaba de producir los primeros datos reales de la pandemia que nos azota,atormenta nuestras almas y redimensiona el bolsillo de algunos y la caradura de otros. Así que, sin apenas tiempo para analizarlos, os los presento en el formato original
El CS atiende a una población con TIS de 27.709 personas, aunque para el estudio se excluyen dos cupos: uno de los 4 pediatras y otro de los 14 médicos de familia del EAP porque no hacen registros de gripe en OMI, por ello la población del estudio es de 24.833, de los cuales, 3.698 son atendidos por pediatras y el resto es atendido por médicos de familia. De estos últimos, 36 son menores de 14 años, 17.918 los comprendidos entre 14 y 64 años y 3.217 los mayores de 65 años.
Se ha establecido como periodo de registro de episodios de gripe desde 1/09/2009 hasta 18/12/2009

Primeros Datos
En el mismo se observan 845 casos registrados de Gripe (R80). Ha afectado más a mujeres (54.9%) y a edades medias de la vida con 49,7% seguidos de menores de 20 años (39.0%). A partir de los 50 años hay un claro descenso de la incidencia conforme se avanza en la edad de manera que entre los 51 y 64 años se obtienen apenas el 8.9% y a partir de los 65 tan solo ha afectado al 2.4%, al punto que sólo se han diagnosticado 3 casos por encima de los 70 años.

En el centro, durante el periodo de estudio, se han diagnosticado 36 neumonías asociadas a la gripe de las cuales 7 se han producido en edades pediátricas. En ese mismo periodo se han detectado 260 casos de Bronquitis Aguda relacionados o no con la gripe

En el mismo periodo de estudio se han registrado en OMI 10 muertes de pacientes, todas en mayores de 80 años salvo una de 72 años. En ningún caso relacionadas con la gripe

Firmado Capitán Kirby

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La HbA1c como método diagnóstico de diabetes

2:27 AM |

Is haemoglobin A1c a step forward for diagnosing diabetes?
Eric S Kilpatrick, Zachary T Bloomgarden, Paul Z Zimmet
BMJ 2009;339:b4432
http://www.bmj.com/cgi/content/extract/339/nov10_1/b4432

En la actualidad, la diabetes se diagnostica midiendo la concentración de glucosa plasmática en ayunas o después de una prueba oral de tolerancia a la glucosa. Sin embargo, un comité internacional de expertos integrado por miembros designados por la Asociación Americana de Diabetes, la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes, y la Federación Internacional de Diabetes recomendó recientemente que se sustituyan estas pruebas con un análisis de la hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c) . El Comité declaró que se establece el diagnóstico de diabetes tipo 2 a cualquier persona con un valor de HbA1c confirmado, mayor o igual a 6,5%. La determinación de la HbA1c tiene varias ventajas sobre la glucemia, pero su uso exclusivo puede presentar problemas, siendo éste el tema que tratan los autores en este artículo.

Cuando se proponen criterios diagnósticos nuevos para cualquier enfermedad, se supone que serán claramente superiores a los criterios vigentes. Hay ventajas y desventajas para la utilización de la glucemia o la HbA1c como métodos diagnósticos de la diabetes. Sin embargo, la glucemia puede presentar menos errores diagnósticos que la medición de HbA1c sola. En lugar de ser un paso hacia adelante, dar un paso hacia la HbA1c como método diagnóstico podría ser ir demasiado lejos.

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Nuestros antepasados

11:57 AM |

Ayer, dando un paseo, aprendí algo muy interesante.
El Ayuntamiento de Murcia tenía planificado dar una concesión para la construcción y gestión privada de un aparcamiento en el centro de la ciudad (jardín de San Esteban) y, aunque se sospechaba que al mover las tierras se podría encontrar algún resto árabe, nos hemos encontrado con un barrio entero. Este asunto ha levantado una fuerte polémica entre las administraciones local y regional del PP (empecinadas en hacer el aparcamiento) y un movimiento ciudadano que reclama su conservación.
Ayer mi curiosidad me llevó a contemplar el yacimiento y me he quedado maravillado. No hay una Alhambra, ni la mezquita de Córdoba, pero son las piedras vivas que nos cuentan la vida. Y me han enseñado mucho, he contemplado como en el siglo XIII, aquí en Murcia, mientras que en la España cristiana funcionaba el "agua va" para echar los excrementos e inmundicias a la calle, nuestros antepasados tenían alcantarillados, cañerías de plomo para recoger agua de lluvia y distribuirla dentro de las viviendas y calles amplias y rectas por las que tuvo que pasar Alfonso X con su caballo cuando conquistó estos reinos.
Hoy me siento feliz porque parece que la ciudadanía ha ganado el pulso a la especulación, el presidente de mi Comunidad Autónoma acaba de anunciar que no se va a construir el aparcamiento. Los intereses privados han cedido frente al bien colectivo y el yacimiento se va a conservar.
Es un triunfo de la ciudadanía, la cultura y la historia.
Si queréis ver un barrio árabe-andalusí completo, con su mezquita, sus baños, su necrópolis, sus palacios, sus jardines, etc. os invito a que visitéis mi ciudad, no lo vais a encontrar en otro sitio

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Caerse está permitido, levantarse es obligatorio.

5:14 AM |

A todos aquellos, que en estos días, me han mostrado su cariño y me han inundado de sabios y buenos consejos. Gracias.

“.- ¿Aún estás aquí? ¡Qué mala
vergüenza! A bordo, a bordo, el viento impele
ya por la popa tus velas, y a ti sólo aguardan…
procura imprimir en la
memoria estos pocos preceptos. No publiques
con facilidad lo que pienses, ni ejecutes
cosa no bien premeditada primero. Debes ser
afable, pero no vulgar en el trato. Une a tu
alma con vínculos de acero aquellos amigos
que adoptaste después de examinada su
conducta; pero no acaricies con mano pródiga
a los que acaban de salir del cascarón y aún
están sin plumas. Huye siempre de mezclarte
en disputas; pero una vez metido en ellas,
obra de manera que tu contrario huya de ti.
Presta el oído a todos y a pocos la voz. Oye
las censuras de los demás; pero reserva tu
propia opinión… usa de ingenuidad contigo
mismo, y no podrás ser falso con los demás,
consecuencia tan necesaria como que la
noche suceda al día…”

Hamlet. Escena VIII

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Trabajar en la incertidumbre

2:38 AM |

Ayer tuve un mal día. Ante mi se presento un antiguo paciente, cuya última visita se remonta a hace 8 años, para informarme de que iba a presentar una demanda judicial, no sé si por lo penal o por lo social, por retraso en un diagnostico. Los hechos, en estos momentos, son lo de menos. Sin embargo, situaciones como esta te muestran y en ocasiones te cuestionan tu trabajo día a día. Así te das cuenta como el estrés, el cansancio, la angustia psicológica de la situación vivida afecta de forma negativa a la atención de los pacientes posteriores. La práctica de la medicina es en sí misma una situación estresante, trabajas con situaciones de carga emocional asociadas al sufrimiento, miedo, dolor, angustia… Los cambios en la práctica de la medicina: mayor demanda asistencial, la burocracia imperante, una mayor responsabilidad y los conflictos entre las necesidades del sistema y de los pacientes, terminan pasándote factura.
En su libro Just Here Trying to Save a Few Lives la médica de urgencias Pamela Grim destaca que cuando se le informa a una familia de la muerte de su ser amado: “Este es el momento en que la gente odia al médico. Uno ha fracasado, ha dejado caer los brazos, puede ser demandado, da imagen de incapaz, y una parte de uno cree todo esto, porque no importa cuanto haya hecho por salvar al paciente, se espera que uno pueda realizar milagros”. No somos santos, ni dioses ni héroes ni es el objetivo de este post es encontrar una justificación. Solo sé que ayer pase un mal día.

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Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad

2:27 AM | Labels: asociaciones sociosanitarias, marginación social, TDAH

Cada vez que los médicos nos acercamos a una asociación sociosanitaria experimentamos unos cambios en la percepción que tenemos sobre el problema de salud que ocupa a la asociación. Al contactar con personas que lo padecen, aumenta nuestra sensibilidad al mismo, se nos abren nuevos retos profesionales y elaboramos nuevos enfoques a unos pacientes (y a sus familiares) que antes no éramos capaces de comprender.
Esta semana he tenido la suerte de acercarme, desde un punto de vista profesional, al Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad que es un síndrome conductual heterogéneo, del que parece improbable encontrar una causa única, considerándose más bien la vía final de una serie de fallos biológicos que interactúan entre sí y con otras variables ambientales, tanto de orden biológico como psicosocial.
Si bien se suele detectar en la infancia, cada vez es mayor la evidencia de que se prolonga durante la adolescencia y la edad adulta, por lo que estos pacientes nos van a acudir a la consulta y debemos estar preparados para atenderlos convenientemente.
El trastorno en sí es un problema de atención que dificulta el aprendizaje y se caracteriza por un comportamiento hiperactivo (incapacidad de permanecer mucho tiempo quieto), dificultad de permanecer atento a una explicación e impulsividad (actuar sin pensar en las consecuencias). Además de estos síntomas básicos, suele acompañarse de otros trastornos asociados como ansiedad, nerviosismo e insomnio, comportamientos antisociales: no soportan las normas (sociales o legales), violencia, conductas negativistas, hostiles y desafiantes, abuso de drogas, problemas afectivos del tipo de depresión, etc.
Un niño con TDAH que no recibe un diagnóstico y un tratamiento correctos tiene altas probabilidades de sufrir, a lo largo de su desarrollo, un notable deterioro de su rendimiento escolar, de sus relaciones familiares y de su entorno social. Y lo que es más grave, que dicho deterioro y sus consecuencias se extienden durante su vida adulta en forma de problemas laborales, dificultades de pareja, consumo de drogas, conductas antisociales y otros trastornos psiquiátricos asociados.
Este no es un problema nuevo, ni siquiera de reciente diagnóstico. Cuando pienso en sus consecuencias y el previsible mal enfoque que han tenido las personas que lo sufren, me pregunto cuántas estarán ahora sufriendo la marginación laboral, la exclusión social o la cárcel.

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A la sobrecargo Hidalgo: la historia se repite

1:35 AM | Labels: Gripe A

Estimada sobrecargo Hidalgo: En respuesta a su petición sobre la búsqueda de experiencias previas en el manejo de la pandemia que desestabiliza el funcionamiento de la nave “Flotera” he indagado sobre el tratamiento que la prensa escrita hizo de la misma en la llamada “gripe española”. Como ve, al igual que en los momentos actuales, ocupó los titulares de los periódicos de la época:

En otros titulares se habla de “La enfermedad Reinante”

La enfermedad se extiende y afecta a los personajes públicos de la época, como vemos lo sucedido en la plaza de toros de Zaragoza:

Ante lo preocupante de la situación se inicia un alarmismo en la población sobre lo que está sucediendo con aparición de tratamientos tales como :

Afortunadamente de vez en cuando aparece algún personaje llamando a la calma y proponiendo medidas de sentido común:

Mientras tanto la prensa, como ahora, se dedica a “tranquilizar” a la población:

Al igual que ahora van apareciendo los avispados que ven negocio con cualquier cosa, como por ejemplo el uso de esta crema dental:

aunque posiblemente el más avispado fue un vecino y paisano de Cartagena:

Como ve sobrecargo Hidalgo, en estos casi 100 años que nos separan hemos aprendido poco y la historia se repite.

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De la próstata a la relación primaria-hospitalaria

9:56 AM | Labels: cáncer de próstata, PSA, relación primaria-hospitalaria

El screening poblacional con el PSA a hombres entre 50 y 75 años genera una controversia científica que, hoy por hoy, la medicina no ha logrado resolver.
La incidencia del cáncer de próstata en España ronda el 5% mientras que la mortalidad por esta causa es del 1%.
Los estudios que más avalan su implantación auguran una reducción de mortalidad cercana al 20% (aunque no tengo claro que se hicieran sobre población general) pero, por el contrario, los que cuestionan este procedimiento como técnica de screening, otorgan al PSA una sensibilidad del 84% con una Especificidad del 90% que implicaría que de cada 1.000 pruebas efectuadas se obtendría un resultado positivo en 139, de las cuales sólo se confirmaría el cáncer en 39 sin conocer cuantos de estos morirían por su causa o cuantos (la mayoría) tendrían un proceso de lenta evolución que no sería causa de su fallecimiento. Por el contrario, de aquellos resultados con PSA negativo (menor de 4) en 8 casos se confirmaría un cáncer de próstata.
Si bien cada vez hay menos dudas en cuanto a la no recomendación de medir el PSA a mayores de 80 años, en el grupo de 50 a 75 años se presenta una incertidumbre que, a la larga, ha de resolver cada paciente una vez que ha sido informado.
Una información de este tipo ha de estar muy bien pensada, ser lo más objetiva posible y de fácil comprensión para cualquier ciudadano. Con esta perspectiva surgen las HATD que son Herramientas que puede disponer el médico para Ayudar a sus pacientes a la Toma de Decisiones.
Creo que la Medicina de Familia y la Urología pueden estar de enhorabuena con la HATD ¿ES CONVENIENTE HACERSE EL PSA?, que ha recibido el premio a la Mejor Comunicación Oral del XXIX Congreso de la semFYC celebrado en Barcelona.
Ya habrá tiempo de hablar de su excelencia, pero hoy quiero resaltar su proceso de elaboración: el grupo de MBE de la SMUMFYC en colaboración con el Grupo de Urología Basada en Pruebas de la Asociación Murciana de Urología y con el Centro Tecnológico de Información y Documentación Sanitaria de la Consejería de Sanidad y Consumo de Murcia, han sido capaces de trabajar unidos con un objetivo común, sumando cada uno de ellos sus valores y sus perspectivas y siendo capaces de integrarlos en un magnífico documento.
¿Os imagináis que hubiera un virus que propagara esta forma de entenderse y trabajar unidos a los profesionales de la sanidad española? ¿Alguien cree que esto no es un I+D con poco presupuesto? A lo mejor es que no todo es cuestión de dinero.
Mis más sinceras felicitaciones a los integrantes del grupo de trabajo, no solo por los resultados obtenidos sino, también, por este camino metodológico

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Para los conflictos de intereses: "No Gracias"

9:59 AM |

Hace poco publiqué un comentario un tanto polémico sobre la credibilidad de los ECAs, los metanálisis y las revisiones sistemáticas.
Hoy me he enterado, gracias a la plataforma “No Gracias”, que en el New England (NEJM) lanzaron, a principios de mes, un formato estándar que deberán emplear los investigadores que quieran publicar su estudio en las revistas del grupo, declarando sus posibles conflictos de intereses. Lo curioso es que en el mismo se incluyen los financieros y los no financieros.
Por cierto, que bueno poder disponer de la Plataforma “No gracias”, es un contrapunto a lo que nos bombardea a diario la industria farmacéutica. Si no existiera, habría que crearla pero, como afortunadamente existe, te aconsejo que te suscribas a ella. Es gratis y el tipo de información que produce no te va a venir mal. Esta plataforma es algo más que un boletín de noticias, es una visión ética y estética de nuestra profesión.

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Al capitan Kirby (II): En busca de la causa

2:12 AM | Labels: Gripe A

Estimado capitan Kirby: Adjunto le envio las notas encontradas sobre la causa que algunos eminentes comandantes de otras naves denominan LGE(LaGripeEsa). Espero que el trabajo sea llevadero y no tengamos que renombrar nuestro cuaderno de bitácora como "El desastre de la Flota"

Al parecer por siglos, el hombre ha especulado sobre la causa de la influenza: las estrellas, el tiempo y gases venenosos de los pantanos. Es más, en 1849, Charles Creighton, un epidemiólogo británico, insistió en que la influenza no era contagiosa. Sin embargo, al final del siglo XlX el concepto microbiológico de la enfermedad había echado raíces, preparando el terreno para el descubrimiento de un bacilo en la garganta de algunos pacientes con influenza. Este bacilo, Hemofilus influenza (también conocido como bacilo de Pfeiffer, por F.J. Pfeiffer, un microbiólogo alemán) permaneció por muchos años como el agente causal de la influenza. El hallazgo del verdadero origen viral tuvo lugar al final de los años 20, cuando una cepa de virus fue encontrada por primera vez en cerdos. Una cepa relacionada fue aislada de un paciente humano en 1933.
Una serie de acontecimientos históricos del padecimiento mencionan la interesante coincidencia de la influenza como enfermedad en animales, particularmente en caballos, inmediatamente después o en conjunto con las epidemias en el hombre. La amplia variedad de agentes microbianos, además de los virus de influenza, que se conocen producen enfermedades respiratorias de las vias superiores en animales, lo que confunde la situación. Ahora, es cierto que los virus que provocaron brotes de la enfermedad entre animales se hicieron presentes muchas veces en el pasado. No fue sino hasta el final de 1918 cuando una relación cercana entre la influenza del hombre y los animales fue realmente establecida. J.S. Koen, veterinario de Fort Dodge, Iowa, e inspector del Departamento de Agricultura, aportó datos de un nuevo padecimiento que había aparecido en cerdos en el Medio Oriente, estrictamente similar y coincidente con la influenza humana entre familias.
Koen concluyó que fue una y la misma enfermedad. Después de intensas investigaciones acerca de la transmisibilidad de la influenza entre cerdos, Richard E. Shope, del Instituto Rockefeller de Patología Comparativa, Princeton, N.J., fue capaz de demostrar que el virus podía ser transmitido entre cerdos con material filtrado. El trabajo de Shope destacó en Inglaterra, donde se llevó a cabo otro intento por aislar el virus durante una epidemia de influenza humana en 1933. Wilson Smith, Christopher Howard Andrewes y P. P. Laidlaw, quienes trabajaban en el Instituto Nacional para la Investigación Médica en Londres, tuvieron éxito al inocular un filtrado de lavado traqueal de humano en la nariz de hurones y producir neumonía en ratones con el material infectado obtenido de los hurones.
Los progresos fueron rápidos desde entonces. En 1940, los hurones fueron infectados experimentalmente con un segundo tipo del virus de influenza de humano. La segunda cepa humana fue designada influenza B, para distinguirla del primer tipo encontrado, el cual fue denominado influenza A. Un tercer tipo de influenza, influenza C, fue aislado de un hombre en 1949. Así mismo, en 1940, F.M. Burnet, de Australia, halló que los virus de influenza podían multiplicarse en las células de la cavidad alantoica de embriones de pollo en desarrollo; un año más tarde, George K. Hirst, del Instituto de Investigación de Salud Pública de Nueva York, observó que el fluido de los embriones de pollo infectado con influenza podía aglutinar o agrupar los hematies de los pollos. Esta hemaglutinación desapareció al ser expuesta al calor, lo cual sugirió la presencia de una enzima en el virus que causaba que el virus y el hematie se disociaran.
La disponibilidad de altas concentraciones de virus de influenza obtenidas de embriones de pollo, dio lugar al desarrollo de vacunas inactivadas para el hombre. La reacción de la hemaglutinación pudo ser inhibida por anticuerpos específicos en el suero del hombre o animales infectados o vacunados con el virus de la influenza. Así, un método sencillo hizo posible distinguir entre diferentes cepas de influenza y medir la respuesta inmunológica del cuerpo a una cepa dada.
En los pasados 100 años surgieron cinco grandes pandemias: en 1890, 1900, 1918, 1957 y 1968. La llamada influenza asiática (1957) fue originada por un virus H2N2, que sustituyó repentinamente al virus H1N1 que afectó a la humanidad anteriormente. De manera similar, una nueva cepa pandémica que llegó en 1968, la llamada influenza de Hong-Kong, contenía un cambio a H3N2 y rápidamente sustituyó al virus H2N2 que apareció entre 1957 y 1968.
Mediante técnicas seroarqueológicas –probando los anticuerpos de gente que vivió durante estas epidemias– se ha comprobado que la cepa de 1890 fue un virus H2N8, la cepa de 1900 fue H3N8 y la cepa de 1918 fue un virus H1N1, el cual reapareció en 1977 y está aún en circulación junto con la cepa H3N2. Han pasado aproximadamente 30 años desde que ocurrió la última pandemia de influenza humana, la pandemia de Hong-Kong en 1968. El virus de influenza A H3N2, que fue introducido en la población humana en ese entonces, contenía una nueva hemaglutinina, el principal antígeno de superficie. El virus de influenza A H2N2, de la pandemia de 1957, estaba formado por hemaglutinina y neuraminidasa. Estudios filogenéticos revelan que estas nuevas glicoproteínas emergentes se originaron de virus de aves y que entraron a la población humana después del rearreglo (reacción orgánica en la que un enlace doble en un compuesto químico de alilo se corre al siguiente átomo de carbono. Este fenómeno se encuentra en la sustitución nucleofílica)con cepas de influenza de origen humano.
Sin embargo, los virus relacionados con la más devastadora pandemia de influenza (1918-1919) al parecer fueron introducidos a la población humana sin ningún evento de rearreglo. Hasta la fecha, 15 hemaglutininas y nueve neuraminidasas han sido identificadas en las aves, que representan un gran reservorio del virus de influenza que puede ser transmitido a otras especies. En mayo de 1997, un virus de influenza fue aislado del aspirado traqueal de un niño de tres años de edad en Hong-Kong, quien falleció días después de su admisión al hospital. El pequeño murió de neumonía por influenza, síndrome respiratorio agudo, síndrome de Reye, fallo multiorgánico y coagulación intravascular diseminada. No se le conocía enfermedad alguna antes de ser hospitalizado. El virus no pudo ser caracterizado por la prueba de inhibición de la hemaglutinación (HI) con antisueros de hurones contra virus humanos y porcinos. Análisis posteriores demostraron que el subtipo de virus era influenza A H5N1, un subtipo que no había sido previamente identificado en los seres humanos.
El virus de influenza A H5N1 cumple dos de los tres importantes criterios para considerarlo un nuevo virus de influenza con carácter pandémico: la habilidad para replicarse en los seres humanos y la ausencia de anticuerpos para este virus en la población humana. El tercer criterio es su capacidad de dispersarse de hombre a hombre, lo cual no ha sido observado.
Aproximadamente seis meses después del primer caso de infección humana con el subtipo H5N1, se confirmaron 17 casos más y cinco de ellos fueron fatales. Resultados preliminares de secuenciación probaron que todos los genes son de origen aviar, sugiriendo transmisiones independientes múltiples de pájaros infectados a las personas. Si la transmisión entre especies ocurre en periodos de actividad de influenza humana, el mismo hombre podría funcionar como un vaso mezclador. Aunque no existe evidencia de una eficiente dispersión del virus, su detección ilustra la importancia de un intensivo sistema de vigilancia epidemiológica.

Apuntes de : Guadalupe Ayota, Universidad Autónoma de Yucatan

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"Queremos ser lo que somos para ti"

9:49 AM | Labels: farmacia

Esta mañana, en la placidez de la lectura del periódico de los domingos, me encuentro este anuncio del Colegio Oficial de Farmacéuticos de la Región de Murcia.
Como no se ve bien, lo transcribo literalmente:
“Desde hace años las farmacias españolas están sufriendo agresiones injustificadas de las Multinacionales, las distintas Administraciones… Somos la primera red sanitaria española. En esta Región somos más de 500 establecimientos sanitarios homogéneamente distribuidos por todo el territorio, abiertos día y noche. Queremos estar ahí, queremos mantener la confianza que siempre has depositado en nosotros, queremos atenderte con calidad, prontitud y profesionalidad. Pero no resistimos ni un ataque más de la Administración. La dura reducción de márgenes profesionales a la que nos obliga el Estado con impuestos revolucionarios o los impagos, solo conducirán a crear paro, a mermar la calidad del servicio, a desabastecer nuestras –tus- farmacias y a acabar con el modelo de farmacia. Queremos ser lo que somos para ti.”
A lo largo del día he estado pensando comentarios a todo esto pero, al final, he decidido no publicarlos (os lo dejo a vosotros)
Solo hay una cosa a la que no me resisto. Creo firmemente que hay que cambiar el modelo de farmacia, creo que hay que cambiar las reglas. Es necesario acabar con el oligopolio y evitar que un mismo profesional sea agente de salud y tenga intereses económicos directos sobre sus actos profesionales.

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El "papeleo" abordado en un Congreso Científico.

11:51 PM |

(Desde el tren de vuelta de Barcelona...)
Podría resultar sorprendente que en el 29º Congreso de Medicina de Familia celebrado esta semana en Barcelona, uno de los temas a tratar haya sido el de la burocracia en la consulta. Sorprendente por que después de 30 años de congresos de la especialidad de medicina de familia, de numerosos grupos de trabajo, de ideas imaginativas, de informatización de las consultas, de negociaciones, de acuerdos con la administración sanitaria,..., la burocracia suponga un motivo de preocupación para los médicos de familia, una carga importantísima de trabajo y que no haya sido resuelto en todo este tiempo. La pertinente elección del tema se vió correspondida con una nutrida asitencia (mas de 600 congresistas) a esta mesa titulada "menos burocracia y más medicina". Para mí, tras las interesantes exposiciones, las conclusiones prácticas de la mesa han sido:

Aunque es importante llegar a acuerdos y que se establezcan normativas, por ejemplo, para la prescripción por cada nivel asistencial, hay un marco legal que ya lo regula. Eso no es lo esencial.
La ansiada receta electrónica no va a suponer la solución del problema. Puede generar más visitas burocráticas (problemas con la autorizacion, caducidad, fecha de recogida de las recetas). Es imprescindible modificar la prescripción y que no se correponda la receta con un "vale descuento" por envase(1 receta=1 envase).
Es clara la disparidad, heretogeneidad y desigualdad , en la solución a la burocracia, existentes en diferentes servicios de salud autonómicos y entre áreas de salud de la misma comunidad autónoma.
Hay experiencias muy interesantes, en diversos Centros de Salud, que podrían ser exploradas: modificar la dedicacion del personal administrativo, saliendo del "mostrador" general del centro y personalizando la atención administrativa (el mismo administrativo resolvería las actuaciones para dos o tres consultas; siendo el de referencia para esa población )
El grupo antiburocracia de Madrid aportó su estrategia del "francotirador" como forma de presión , y mostró como van logrando resultados con "llamadas" a la movilización, oportunas y con un objetivo muy concreto.

En conclusión, auque sea importante el acuerdo institucional ,eso no es lo fundamental. La plataforma 10 minutos de murcia denunció este lunes, en una nota de prensa, el incumplimiento de los acuerdos de parte de la Consejería de Sanidad que en este tema" se siente incapaz " de modificar la carga burocrática de las consultas de atención primaria.
Si queremos modificar esta realidad será preciso la movilización de los médicos de familia; sin esperar soluciones de "nuestros" gestores. Como reza el lema del grupo antiburocracia de Madrid:"indios en acción ..pero¿ donde están los jefes?"
Sin esa movilización, corremos el peligro que dentro de otros 30 años una de las ponencias del Congreso de los Médicos de Familia (al menos aquí, en Murcia) siga siendo la burocracia que ahoga, aburre, enfada, quema al médico y le resta tiempo para atender mejor a sus pacientes.

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Al capitan Kirby

12:05 PM |

Estimado Capitán Kirby:
Desde mi retiro obligado fuera de la nave “Flotera” me es grato comunicarle algunos datos sobre esa nueva pandemia que les mortifica, parece que la altamente contagiosa enfermedad respiratoria aguda conocida ahora como influenza ha afectado a los humanos desde los tiempos antiguos. La súbita aparición de padecimientos respiratorios que persisten por pocas semanas e igualmente desaparecen, son características suficientes para reconocer un número de epidemias mayores en el pasado. Una de estas epidemias fue señalada por Hipócrates, el padre de la medicina, en el año 412 a.C. El término influenza, está en relación con nuestro recorrido interestelar, ya que fue introducido en Italia al inicio del siglo XV para referirse a una epidemia que fue atribuida a la influencia de las estrellas. Dicha palabra fue adoptada por los ingleses en el siglo XVlll; durante el mismo periodo los franceses denominaron a la enfermedad grippe. La descripción precisa de las principales características de la influenza la hemos encontrado en una carta enviada desde Edimburgo por Lord Randolph a Lord Cecil en noviembre de 1562: “inmediatamente que la Reina (María) llegó aquí, ella cayó con una nueva enfermedad que es común en este pueblo, llamado aquí la acquayntance, la cual pasó a toda su corte, ya sean estos lords, ladies o damiselas o ya sean ingleses o franceses. Es una plaga en sus cabezas, y dolor en sus estómagos, con una gran tos, que en algunos permanece por más tiempo que en otros, mientras encuentra cuerpos aptos para desarrollarse. La Reina estuvo en cama por seis días. No hubo peligro, no muchos murieron por la enfermedad, excepto algunos amigos ancianos. Mi Lord de Murray está enfermo ahora, el Lord de Lidlington la ha tenido, y yo estoy asombrado de decir que he estado libre de ésta”.
Se rumorea que una de estas pandemias tuvo lugar allá por el 1580 de nuestra era galáctica y se cree que se originó en Asia; de ahí se dispersó a África y Europa. La mortalidad fue alta en algunas ciudades y se incrementó debido a la práctica de sangrar al enfermo para reducir la fiebre (practica que en la actualidad, y hasta estos momentos, no nos ha sido recomendada por nuestras autoridades en la materia. ¡Todo se andará!).
La investigación retrospectiva en la década pasada ha aclarado parcialmente la naturaleza de la pandemia de 1889 al probar anticuerpos para influenza en el suero de gente que vivió en ese tiempo. Sin embargo, no fue sino hasta 1930 cuando un virus específico fue identificado como el origen de la influenza.
Otra gran pandemia tuvo lugar en 1918-1919, conocida como "flu española", término inapropiado que ha persistido hasta estos días a pesar de que los casos de influenza aparecieron en muchas partes del planeta. Es difícil asegurar cuál fue la primera área geográfica afectada, ya que la pandemia vino en tres olas: en la primavera de 1918, el invierno de 1918 y los primeros meses de 1919. Algunas autoridades atribuyen el origen de la primera ola de la epidemia a China, en marzo de 1918, pero como los americanos siempre quieren ser los primeros en todo, ellos aseguran que el primer grupo de casos de influenza surgió entre las tropas estacionadas en Fort Riley, en Kansas, el 11 de marzo de 1918. Aún no es claro cómo la pandemia pudo ser tan letal. Ciertamente, infecciones bacterianas secundarias que provocaron neumonía y otras condiciones serias fueron en algunos casos, si no en la mayoría, la principal causa de muerte.
Estimado capitán Kirby, sigo indagando en busca de la causa, ruego transmita mis felicitaciones al resto de la nave y si precisa contactar conmigo puede usar el sistema binario gmailiano previamente desencriptado o a través de mi numero clave movistarense. Que la fuerza y las ganas les acompañen.

Apuntes tomados de Guadalupe Ayota, Universidad Autónoma de Yucatan
Revista Mexicana de Odontología Clínica
Año 3/ Núm. IV/ 2009

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Cuaderno de Bitácora

4:55 AM |

Año interestelar 2009, a 6 meses del inicio de la pandemia H1N1.
Navío: Centro de Salud Vistalegre-La Flota con destino desconocido.
Situación: navega por región Murcia, Área 6, sector 4
Carga: 30% de burocracia. 45-50 pacientes/médico/día

El Comandante de la nave me ha pedido, como uno de los oficiales bloggeros del rol de astronautas, que escriba este informe de seguimiento de la pandemia.
La nave funciona con rumbo firme y estable aunque nadie sabe hacia donde. La salud de los tripulantes está algo tocada pero el ánimo es bueno.
Nos hemos encontrado con la misma nube de meteoritos y polvo cósmico con la que nos encontramos regularmente, lo que en la tierra correspondería con la estación invernal. La única novedad es que parece que este año se ha adelantado un poco y hay algo más de trabajo. Al incremento habitual de consultas por problemas de infección vírica (rotavirus, rinovirus y coronavirus) este año se ha unido el virus de la influenza A, H1N1 cepa California, por lo que tenemos que atender también a los pacientes afectados del mismo y a los pacientes que no saben si lo están y a los que no quieren infectarse y a los que no se fían de la vacuna.
La falta de datos contrastados sobre la pandemia que estamos sufriendo hace que este informe inicial lo dedique a programar los datos que voy a recoger a partir del día 16 de diciembre, justo a un mes del inicio de la campaña de vacunación.
Me van a interesar datos de los pacientes atendidos en el centro sobre:
 Casos de gripe
 Complicaciones de la gripe
 Personas vacunadas
 Embarazadas vacunadas
 Tipo de vacunas empleadas
 Efectos secundarios de la vacunación

Probablemente, cuando se reúna el equipo, añadiremos algún otro.
Escribo este informe a 26 de noviembre de 2009. Espero que las fuerzas no me flaqueen para cumplir con acierto la misión que me ha sido encomendada

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Cuidar a nuestros mayores

8:53 AM | Labels: atención a mayores, familia, ley de dependencia

Hoy, en el programa de radio que hago en la Cadena Ser de Murcia (A vivir que son dos días.Murcia.Salud), doy un toque de atención sobre lo que significa cuidar a nuestros mayores.
Todos necesitamos una serie de apoyos para alcanzar nuestro bienestar, tenemos que tener cubierto el cuidado instrumental, es decir, los cuidados básicos de limpieza, aseo, alimentación, atención sanitaria, etc.; pero no hemos de olvidar que para sentirnos bien necesitamos más cosas. Precisamos poder relacionarnos con los demás (interacción social) y gozar de apoyo emocional, afectivo, confidencial... Si esto es así a todas las edades, para nuestros mayores es una necesidad mucho más esencial.
Tradicionalmente el cuidado de los mayores (al igual que el de los niños) es una función que procura la familia. Pero los cambios socioeconómicos que ha sufrido nuestro país en los últimos 30 años han producido importantes transformaciones en la familia que dificultan su función de cuidados.
De aquella familia extensa con tres generaciones en un mismo hogar, hemos pasado a la familia nuclear y, cada vez más, monoparental. Si a esto se une la incorporación de la mujer al mundo laboral (necesaria para el bienestar económico de la familia y motor del cambio de la sociedad de consumo), nos encontramos que los hogares permanecen vacíos durante la jornada laboral y la prestación de cuidados por enfermedad de uno de sus miembros supone una dificultad muchas veces insuperable.
Hoy se ha publicado el acuerdo del ministerio con las comunidades autónomas sobre la aplicación de la Ley de Dependencia por el que, en tres meses, van a estar revisadas todas las solicitudes de dependencia en todo el país. La Ley de Dependencia conforma el cuarto pilar del Estado del Bienestar, es buena, necesaria y de justicia social...
Pero no hemos de olvidar, y debemos recomendar a los pacientes, que los mayores necesitan que los visiten, que hablen con ellos, que se interesen por cómo se encuentran, que los visiten sus nietos, que compartan sus alegrías y, sobre todo que no los olviden y se lo demuestren a diario. Me ha gustado mucho la entrada que sobre este tema ha publicado Aura en Saludyotrascosasdecomer

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Exijo actuar ¡ya!

12:43 PM | Labels: marketing, medicalizacion

¡No me lo puedo creer!, estoy con los ojos como platos.
Acabo de ver el vídeo que Vicente Baos acaba de publicar en su página sobre la nueva campaña de Pfizer para vender su "Lyrica".
Creo que se ha llegado ya al tope, que se ha rebasado la barrera de la decencia, del mínimo respeto al paciente y al médico.
Propongo:
1. Sra. TRINIDAD JIMENEZ, como Ministra de Sanidad: tienes que acabar con esto. Si necesitas un ley, hazla, pero tienes que acabar con el marketing farmacéutico sobre la población general. Es tu responsabilidad y tu obligación y no hay excusas.
2. Médicos de familia: como sufridores de estas prácticas que, sin mejorar la salud de nuestros pacientes, sólo van a aumentar su demanda en nuestras consultas y, encima ahora con la epidemia de gripe, lanzo una idea: BOICOT A LOS PRODUCTOS DE PFIZER hasta que retire la campaña. Creo que nosotros podemos ayudar a acabar con estas prácticas porque tenemos en nuestras manos lo que más desean: nuestras prescripciones.

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Lo que hace el escepticismo

12:08 PM | Labels: escepticismo médico

Tras un debate amigable y enriquecedor en las jornadas de tutores de la UD de GAPMUR
"Prefiero un solo estudio independiente de alta calidad y contenido crítico que declare no conflictos de intereses que una revisión sistemática con múltiples estudios de alta calidad que no declaren conflictos de intereses"

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Crisis sanitaria, privatización y calidad de los servicios.

3:34 AM |

Una de las conclusiones de las Jornadas celebradas en septiembre del 2009 en Madrid sobre "crisis global y salud" organizadas por la FADSP , fue que la crisis económica está acelerando el proceso de privatización de la gestión y/o de la prestación de los servicios sanitarios públicos en toda Europa. El incremento de la demanda de servicios sociosanitarios que la crisis provoca, junto a la reducción del presupuesto público, son los argumentos para entregar parcelas de la sanidad pública a empresas con ánimo de lucro, justificándolo en una mejora de la eficiencia en la prestación de los servicios.
Nuestra Región no está ajena a estos movimientos. El anuncio de concurso público para el estudio del tipo de gestión del hospital y de la atención primaria de Mazarrón-Aguilas(?), la privatización de todo el almacén del Servicio Murciano de Salud (SMS) o la creación de la empresa GISCARMSA, son prueba de ello. Además en Murcia, la carencia de unos planes y objetivos en política sanitaria, sólidos y creíbles, son el mejor caldo de cultivo para que crezcan de forma desordenada estas iniciativas privatizadoras (Ver tribuna del periódico la Opinión del 14 de Noviembre).

Hace unos meses la revista BMJ publicaba una revisión sistemática sobre estudios que comparaban la calidad de la atención sanitaria recibida por enfermos crónicos en centros públicos con la de centros privados [Quality of care for profit and not for profit nursing homes, 2009, vol. 339] . La revisión incluyó 82 estudios de investigación que analizan en EEUU la calidad de la asistencia sanitaria proveída en centros sanitarios estadounidenses de atención a enfermedades crónicas, personas con discapacidades graves y pacientes convalecientes (en inglés, nursing homes).

Las conclusiones de este estudio, de acuerdo con Vicente Navarro, son claras y contundentes: " En general, la calidad de los servicios médicos proveídos por las instituciones con afán de lucro es menor que la proveída por las instituciones sin afán de lucro. Entre otros muchos indicadores de calidad estudiados se incluían: 1) las cualificaciones del personal de las instituciones; 2) el número de complicaciones en el tratamiento clínico; 3) utilización de medidas que restringían la movilidad de los pacientes (como sobredosis de calmantes) que disminuyesen sus exigencias de atención; y 4) violaciones de las normativas gubernamentales para garantizar la calidad de los servicios. En cada uno de estos indicadores de calidad, las instituciones con afán de lucro estaban muy por detrás de las instituciones públicas". .."La importancia de estos estudios recae en que refuerzan la evidencia acumulada en la literatura científica, que el afán de lucro en medicina entra en conflicto con la calidad de los servicios sanitarios. La supuesta mayor eficiencia del sector privado comercial se basa en medidas como el ahorro en personal cualificado (tienen menos personal cualificado, como enfermeras, y tienen más personal con menor cualificcación), hecho que claramente daña la calidad de la atención médica.".. . "El afán de lucro no encaja con unos servicios cuyo objetivo debiera ser siempre servir a los pacientes, anteponiendo este objetivo al de optimizar los ingresos para conseguir mayores dividendos a los accionistas o para pagar mejor a los gestores. "

¿No sería oportuno que antes de entregar el Servicio Murciano de Salud(SMS) los 181.000 € a la consultora para analizar las diversas fórmulas de gestión posibles para las zonas de salud de Águilas y de Mazarrón, se leyeran el Gerente y los Directores Generales del SMS ésta y otras revisiones sistemáticas similares? ¿No ganaríamos así todos los murcianos?

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Gracias a todos

5:00 AM | Labels: Gripe A, marketing, sanidad publica

En pleno ascenso de los casos de gripe, con las consultas a rebosar de pacientes con gripe o preguntando si se vacunan o no (lo que no ha ocurrido con la gripe estacional), con pacientes angustiados por el miedo a padecerla o estigmatizados por estar padeciéndola, y el día previo a iniciar la campaña de vacunación de la cepa california, quiero agradecer sinceramente el apoyo y la sabiduría que nos han transmitido a todos los profesionales sanitarios:
· Gilead Sciences, Inc. y a Pharmaceutical Roche. Por descubrir y comercializar el Tamiflu. Con una mención espacial a Donald Rumsfeld por convencer a los gobiernos del mundo sobre las bondades del producto.
· Las autoridades sanitarias europeas por tranquilizarnos sabiendo que han comprado millones de dosis de Tamiflu. Gracias a ellos, pudimos descansar con la seguridad que estaríamos armados para cuando viniera la pandemia.
· La OMS (WHO?) por cambiar los criterios de pandemia sin aclarar suficientemente que ha dejado de importar la gravedad de los casos. Hacemos extensiva nuestra gratitud a la Dra. Dª . Margaret Chan y nos parece que el Príncipe de Asturias es poco para ella, apoyamos su candidatura al Nobel de Medicina.
· Los medios de comunicación que han publicado con sensatez y responsabilidad las informaciones sobre el tema, evitando caer en el alarmismo y ayudando a crear el clima necesario para que las personas conozcan lo que de verdad hay sobre la gripe y todo lo que está detrás de eso.
· Nuestro Ministerio de Sanidad y Política Social y, por extensión al Consejo Interterritorial (no lo olvidemos, donde están TODOS), por reservar las dosis justas de las vacunas y no despilfarrar ni un euro, por pensar en quienes se las van a poner y en quienes las tenemos que recomendar o que aplicar.
· Los técnicos de salud pública que han asesorado a los políticos en todo momento, con precisión, ajustándose a las evidencias científicas y sabiendo extraer el grano de la paja en ese intrincado mundo de intereses económicos que caracteriza al mercado farmacéutico donde a nadie le importa ni un pimiento la salud.

Quiero dedicar esta entrada, Nadia, una paciente destrozada porque su hija de 20 años se ha quedado en su país (Ucrania) y, si le da la Gripe A, su madre teme que pueda morir porque allí no tienen ni los medios ni los fármacos que tenemos aquí y, aunque rebosa salud por los cuatro costados, su madre quiere mandarle el Tamiflu para salvarla.

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!! Habemus vacuna!!

2:22 PM |

Ya estan aqui. Esta mañana se ha presentado la campaña de vacunación contra la gripe A para la Región de Murcia, que comenzará el próximo lunes, 16 de noviembre, en todos los centros de Salud y en los puestos de vacunación habitual.

Se nos ha dicho que "es la primera vez que disponemos de una vacuna para hacer frente a una pandemia gripal antes de que se produzcan la mayoría de los casos y debemos aprovechar esta situación", que se trata de "una vacuna segura y eficaz" que, antes de ser aprobada, "pasó por un riguroso proceso de evaluación por parte de la Agencia Europea del Medicamento" y además, "nos va a permitir evitar la mayoría de los casos graves e incluso las muertes que puede causar la enfermedad". En fin, que alli donde los hechos concretos escasean, la elucubración celebra orgias.

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El nuevo antidepresivo

1:53 AM |

Preparando un programa de radio sobre las razones del mal consumo de antidepresivos, me he encontrado una entrada de los compañeros de Saludyotrascosasdecomer que me parece de interés general. Aunque supongo que muchos de vosotros ya lo leísteis, creo que ningún blogero de nueva generación debe perderse. A mí, su lectura me ha abierto nuevos campos terapéuticos. Creo haber encontrado el medicamento que tantos años he estado buscando para el joven con el corazón roto porque el día anterior le dejó su novia o aquel otro que, dos días antes, el camión de la basura le aplastó a su mascota más querida, su gato.

Farmaindustria, ¡tiembla!, Parafarmacias y herboristerías, gozad, os vais a hacer "de oro"

EFICACIA ANTIDEPRESIVA DEL CLORHIDRATO DE MEMBRILLO(*) ESTUDIO DOBLE-CIEGO VERSUS PLACEBO E IMPRAMINA

Clark Ashton Smith, MD (**) The Txori-Herri Medical Journal. Vol 1, 3-4, 1991

Resumen

La reciente evidencia de las propiedades antidepresivas del Clorhidrato de Membrillo (Panfilón) abre nuevas expectativas en el tratamienro de la patología afectiva. El presente estudio puede consideram una primicia en cuanto a la demostración clínica, mediante un estudio riguroso, de la seguridad y eficacia de la nueva molécula.

Summary

And the Lamb lies down on Broadway. Early morning Manhattan. ocean winds blow on the land. The Movie Palace is now undone. The all night watchmen have had their fun. Sleeping cheaply on the midnight show; it's the same old ending time to go---Get Out!

Introducción

La evidente necesidad de desarrollar nuevos psicofármacos eficaces para el tratamiento de los trastornos afectivos es incuestionable. En los últimos tiempos muchas nuevas moléculas han aparecido en el mercado aportando avances espectaculares en este campo (1). El descubrimiento accidental de las propiedades antidepresivas del Clorhidrato de Membrillo (2) a finales de la pasada década llevó al desarrollo de un programa de investigaciones con el fin de materializar su íntroducción en el arsenal clínico. Hasta el momento actual las posibilidades antidepresivas de una molécula se inferían de su capacidad para interactuar con sistemas neurotransmisores serotoninérgicos o noradrenérgicos (3). Este nuevo antidepresivo no comparte estas características, dudándose incluso de su capacidad para atravesar la barrera hematoencefálica (4). El presente estudio tiene como fin demostrar las cualidades clínicas, eficacia y tolerancia dél Clorhidrato de Membrillo.

Material y Métodos

En el estudio participaron un número de pacientes igual a tres (dos machos y una hembra). Todos ellos cumplían los criterios DSM-III-R de Trastorno Depresivo Mayor (5). Hay que decir que uno de ellos no los cumplía inicialmente (por el contrario, parecía bastante contento) por lo que fue sometido a tratamiento con haloperidol a dosis elevadas durante seis semanas hasta que mostró la conveniente hipomimia, hipotimia y lentificación psicomotriz para cumplir sobradamente los criterios, incluso con melancolía.

Los pacientes fueron divididos en tres grupos:

-Grupo A (número=1)

-Grupo B (número=1)

-Grupo C (número=1)

Los tres grupos fueron cometidos inicialmente a las sigmentes exploraciones y escalas: -Cuestionario de Morriña de Elvenham-Morris (CMTEM) (6)

-Escala Autoaplicada de Infelicidad de Okinendick-Ulzlova (WOU) (7)

-Ecografía abdominal

-Biopsia Hepática

-Encina Opaco

-Laparotomía exploradora

-Biopsia del hueso turbinado medio izquierdo en su tercio frontal

El Grupo A recibió Imipramina a dosis de 250 mg/día durante seis semanas

El Grupo B recibió Clorhidrato de Membrillo a dosis de 300 mg/día durante el mismo periodo.

El Grupo C recibió placebo (PlacebolÒ ) durante igual tiempo.

Los tres grupos fueron asignados aleatoriamente a los diversos tratamientos, concretamente jugándoselo a los chinos.

El doble ciego quedó garantizado por el método directo (8): todos los investigadores implicados permanecieron absolutamente borrachos durante todo el tiempo que duró la fase de estudio. Se utilizó Wiski de calidad intermedia a demanda, hasta que todos alcanzaron niveles de alcoholemia superiores a 2.

Resultados

Eficacia: sin dar muchas explicaciones diremos que el Clorhidrato de Membrillo fue mucho más eficaz que la imipramina (y no digamos el placebo), y desde la primera toma. La diferencia es por supuesto significativa, alcanzando la S de Morgan (9) un valor de por lo menos pi medios (incuestionable, vamos).

Seguridad: aunque los tres pacientes quisieron abandonar el estudio (de hecho ninguno quería comenzarlo), fueron obligados a seguir en el mismo hasta su término con diversas medidas coercitivas. El grupo que más efectos secundarios mostró fue inexplicablemente el del placebo. Se están llevando a cabo diversos estudios que hasta el momento parecen implicar al excipiente utilizado (Aceite de Ricino) (10). Los efectos secundarios fueron mayormente de índole escatológico.

El grupo de Imipramina mostró los efectos secundarios de costumbre, que no voy a ennumerar.

El grupo que recibió el Clorhidrato de Membrillo sufrió como único efecto secundario relevante flatulencia. Otros efectos colaterales de menor importancia fueron Ictericia, tres cólicos renales y uno biliar (que se resolvió de forma rápida mediante colecistectomía) y una obstrucción intestinal (que también se resolvió sin más mediante una sencilla colostomía). Ninguno de estos efectos colaterales alcanzó un valor significativo en relación con el grupo control (S de Morgan menor de pi medios) (9)

Al final del estudio todos los pacientes fueron sacrificados y sometidos a una pormenorizada autopsia. Se estudiaron niveles de neurotransmisores de todo tipo y otras cosas que se nos ocurrieron sobre la marcha y que no sabemos muy bien que hacer con ellas, pero que a ojo de buen cubero no parecen demasiado trascendentales.

Conclusiones

-El Clorhidrato de Membrillo tiene magníficas propiedades antidepresivas, es seguro, eficaz, aunque no barato, y promete.

-No tenemos ni idea de como actúa aunque algunos datos sugieren que puede tener que ver con receptores periféricos reguladores de la motilidad intestinal (11).

-El Wisqui de calidad intermedia es adecuado para obtener un buen doble ciego, pero deja clavo.

Bibliografía

Philip P, Puthoff M: Advances in Antidepressant Therapy I: from Imipramina to Membrillo Clorhidrathe. A Long Way Walked. Casual Bulletin Of Psychiatry Pride, 11: 23-41, 1991
Philip P. Puthoff M: Advances in Antideprestant Therapy II: from Imipramina to Membrillo Clorhidrathe. A Long Way Walked. Casual Bulletin Of Psychiatry Pride. 11: 42-63, 1991
Targ R. Geller U: Serotonine and Noradrenaline Are The Best And Chuliest Neurotransmitters In Human Brain. Fate, 13: 65-69, 1978
Spoort K, Espun, CA: Membrille Clorhidrate Molecules Are Fatter Than The Small And Tiny Holes Of The HematoencephaIic Barrier, So they Camot Pass Trough... Or Can they?. Universal Archives of Molecular Sizes, 65: 113-156. 1989 .
Diagnostic Criteria From DSM III-R. American Psychiatric Association. 1987. Washington. DC
Elvenhani M. Morris P: Sorrow Inventary For Pharmachological Evaluations of New Drugs (SIPEND) (CMTEM in Spanish Language). Unabridge Encyclopedic: Manual of Scales, Inventories and So On: 3578-3579,1986.
0kmendick E. Ulzlova N: Unhappiness Scale (US) (FAIOU in Spanish l-miguage, agxin): The Best Method for Affective Disorder Evaluation. Unabridge EncycIopedic Manual of Scales, Inventories and So On. 5789-5790,1986
S. Grull C. Myan S, Dortess F, Fingerprint LL. Direct Method for Achieving a Perfect Double Blind in a Serious Scientifical Investigation: The Etilycal Induction: From «How to do a Good and Tidy Scientifical Paper"- Readers Digest, 879: 123-134, 1990.
Morgan H: Trascendental Aplicarions of pi Medios. An Stadistical Approach. Minnessota BulIetin of Stadistical and Fractal Investigations 13:23-45. 1987
El Aceite de Ricino como Excipiente en el Placebo. Una Revision. Medrano J. Malo P. Uriarte JJ. Psyquis, 15:23-26,1988
Seppliard 0, Audry M, Lessler M: Gut Receptors. Are they the Hidden Key?. Muy Interesante. 39: 45-48

(*)Panfilón es marca registrada de Laboratorios Latxorra. Abadiño 3407.

(**) Neurosciences Department Abadiano University. Cuñado del Director de Laboratorios Latmorra.

Placebol es marca registradade Múgica et al Zamudio. Vizcaya

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La lluvia antes de caer

9:10 AM | Labels: evidencia clínica, marketing, medicalizacion, prevención primaria, prevención secundaria

No me resisto a poner la conclusión que FÉLIX MIGUEL GARCÍA, MARÍA JOSÉ MONTERO ALONSO, ALEJANDRO MERINO SENOVILLA, RUPERTO SANZ CANTALAPIEDRA yJOSÉ ÁNGEL MADERUELO FERNÁNDEZ han publicado en el Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra del Servicio Navarro de Salud, en su volumen de octubre, con el título: Las cifras mágicas en la prevención farmacológica de la enfermedad cardiovascular y de fracturas.Una valoración crítica

"El gran problema de fondo con el que se enfrenta
el clínico actual a la hora de formar su juicio clínico
es que le resulta difícil separar, en las evidencias
y recomendaciones, lo que pertenece al necesario
debate científico, de la madeja de
intereses que rodean la medicina contemporánea,
inmersa en un contexto de mercado. Es por ello
que, en este contexto, el clínico ha de desarrollar
una habilidad nueva, y es descontar el sesgo de
mercado en las recomendaciones que se refieren
a los tres ámbitos más susceptibles para la introducción
de prácticas de medicalización no justificadas:
los objetivos terapéuticos, los criterios de
intervención y la propia definición de enfermedad
o factor de riesgo, utilizando una guía fundamental:
la prudencia clínica."

Gracias a mi amigo Manolo Sánchez Pinilla por enviarme el artículo

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¿Nos podemos entender?

2:17 PM | Labels: cancer colorectal, prevención cuaternaria, relación primaria-hospitalaria

Hace unos días asistí, dentro de las Jornadas de Actualización de la Semfyc, a la mesa inaugural sobre el programa de prevención del cáncer colorrectal avalado por el PAPPS y del que ya se ha hecho un pilotaje en la Región de Murcia. Los componentes de la mesa avalaban la calidad científica de lo que allí se iba a presentar y la asistencia de público correspondió a la expectación anunciada.

Abrumado ante la profusión de datos favorables a la aplicación del programa y de la enorme cantidad de pólipos encontrados y eliminados en los pacientes pilotados, intervine con una reflexión que, hoy por hoy, no pretende ser mas que una inquietud intelectual de un médico que adopta actitudes críticas de sus actos buscando el “primun non nocere” (un saludo a Rafa Bravo)

En nuestro proceso de atención a la enfermedad, partimos de unos signos y síntomas, realizamos una exploración, aplicamos unas técnicas, establecemos un diagnóstico y tratamos. Y, en general, decimos que cuanto más precoz sea el diagnóstico, mejor pronóstico. Este suele ser un axioma irrefutable cuando nos enfrentamos a la historia natural de una enfermedad.

En cambio, cuando nos saltamos la secuencia lógica de la práctica médica, empezamos a cometer errores que afectan a las personas. Ejemplo de ello es cuando pedimos analíticas “de todo” aunque solo queremos valorar el control metabólico en un diabético y nos aparecen valores anormales que no tienen nada que ver con la clínica del paciente o los hallazgos casuales en una ecografía: -“sí ya sé que a usted le duele la próstata, pero ¡tiene piedras en la vesícula!, así que ¡al cirujano!

Por regla general, hemos aprendido de esos errores y ahora nos ponemos “las gafas del escepticismo” antes de valorar los informes de resultados con datos que no corresponden a lo que buscamos y así vamos tirando.

Por todo esto expresé mi inquietud, por ahora puramente intelectual, a que si aplicamos las mismas técnicas diagnósticas como técnicas de screnning a población general, es posible que nos equivoquemos en la interpretación de los hallazgos encontrados y sobre todo, en nuestras intervenciones derivadas de los mismos en función del cuerpo de conocimiento actual. Y, entonces, nuestros actos pueden afectar gravemente a la salud física y mental de nuestros pacientes.

Lo curioso de todo esto fue la reacción que puede observar, por una parte en los asistentes al acto y, por otra, en los componentes de la mesa. En cuanto a los primeros, dos posturas muy antagónicas; una de sorpresa e incredulidad (me pareció que la adoptaron muchos residentes y algunos de mis compañeros –esos que están mucho por los consensos y la opinión de los expertos-) y otra de reconocimiento e inquietud (me pareció compartida por aquellos que siempre estamos en todos los “fregaos” de la profesión)

Pero no fue menos sorprendente lo que sucedió en la mesa. La médico de familia, prestigioso miembro del PAPPS (un abrazo Mercé Marzo y ánimo con el GRADE), comprendió perfectamente la reflexión y expresó su misma inquietud, en cambio, el especialista en digestivo, profesional de reconocido prestigio y gran experiencia, no alcanzó más allá, y se dedicó a defender la importancia que tiene el quitar todos los pólipos posibles y, cuantos más, mejor.

Y toda esta larga historia para llegar a lo siguiente: ¿creéis que el enfrenamiento permanente entre atención primaria y atención secundaria (u hospitalaria) se solucionará con medidas organizativas? O, la formulo de otra manera, ¿sólo los médicos de familia somos los que debemos trabajar con un modelo de atención biopsicosocial?

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Jornadas de Actualización SEMFYC, Murcia 2009

11:02 AM |

Acto de inaguración

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"Que me mande, que me haga, que me..."

12:27 PM | Labels: comunicacion

Estoy harto!!! de que en este lugar cualquier individuo que trabaje fuera de un centro de salud ya sea en la sanidad pública o privada, con tu misma, superior o inferior titulación, se considere con el derecho de poder ordenar, utilizando como recadero al paciente, cualquier tipo de prueba, tratamiento, derivación o lo que le venga en ganas. Así, es normal, observar en la consulta un número de pacientes que solicitan cita con la única finalidad de que se le realicen dichas solicitudes, “D. Fulanito de tal me ha dicho que me haga…, en la consulta de cual me han dicho que me mande a…, lo mejor para mi caso es que me vean en…”. Ante ello, se te plantean varias opciones: No cuestionar la razón de la demanda y satisfacerla, decirle al paciente que para trabajar de esta manera no es necesaria la figura de un médico de familia, en su lugar podríamos poner un cajero automático en la puerta del centro y con la utilización de la tarjeta sanitaria y un pin secreto que cada uno solicite al cajero la impresión del documento especifico de la demanda: analítica, derivación, radiología…etc. Otra opción es volver a derivar al paciente al origen de la demanda indicándole al demandante, que si para resolver la consulta del paciente él considera necesaria la solicitud de tal o cual prueba, el cuenta con los mismos recursos administrativos que yo y que se las pida, las evalué y tome las decisiones oportunas que estime necesario.
Lo curioso de estas situaciones es que siempre se suelen expresar de forma verbal y cuando le solicitas al paciente el informe oportuno donde se le ha comentado dicha necesidad, lo normal es que no exista tal informe o en el caso de existir esta demanda no está reflejada por ninguna parte, lo que te hace dudar si lo anteriormente dicho por el paciente es verdad o forma parte de la inventiva, picaresca o intencionalidad del paciente. Yo agradecería a todos estos colegas que cualquier indicación, recomendación o sugerencia que les hagan a mis pacientes se la expresen por escrito para evitar suspicacias y no estaría de más que ante la solicitud de una prueba, interconsulta o derivación se añadiera una coletilla más o menos como “salvo tu mejor criterio” “quedando a tu consideración la realización de…” o simplemente pidiendo las cosas “por favor” o con un simple “gracias”.
No debemos olvidar que HABLAR no es lo mismo que comunicarse, que se debe conocer cómo hacer llegar el mensaje, que con una serie de pequeños detalles, muy habituales en nuestra vida diaria, pueden hacer mejorar la comunicación con los demás y que es imposible llegar al mutuo entendimiento cuando la comunicación es unilateral.

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Guía de práctica clínica para el tratamiento de la esquizofrenia

12:02 PM |

Publicación de la guía de práctica clínica para el tratamiento de la esquizofrenia en centros de salud mental

Murcia. Fuente: Servicio Murciano de Salud - [28/10/2009]

Ha sido publicada una guía de práctica clínica para el tratamiento de la esquizofrenia en centros de salud mental, elaborada por el servicio de programas asistenciales de la Subdirección de Salud Mental del Servicio Murciano de Salud. Además de reducir la variabilidad en la atención a los pacientes con esquizofrenia, su fin último es disminuir la frecuencia, gravedad y consecuencias psicosociales de la enfermedad.
Adicionalmente, para dar respuesta a las necesidades de los pacientes y familiares, se incluye un plan de actuación coordinada que pretende integrar todas las intervenciones recomendadas en función de la evaluación de las necesidades médicas, psicológicas y sociales. Este plan se muestra en forma de prácticos algoritmos.
La guía puede consultarse en la sección de publicaciones del portal sanitario regional Murciasalud.

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