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“Nuestros jóvenes parecen gozar del lujo, son mal educados y desprecian la autoridad. No tienen respeto a los adultos y pierden el tiempo yendo y viniendo de un lado a otro. Están prestos a contradecir a sus padres, tiranizar a sus maestros y a comer desaforadamente” (Sócrates, siglo IV a.C.). Después de leer este texto, podríamos decir, que refleja fielmente lo que está ocurriendo en nuestra sociedad actual. Sin embargo fue escrito en el siglo IV antes de Cristo, lo que manifiesta que la adolescencia no ha gozado de muy buena fama, desde tiempos remotos de nuestra sociedad. A pesar de ello es una de las mejores etapas de nuestra vida, porque en ella estamos en plenitud de la mayoría de nuestras funciones físicas y psicológicas, apenas enfermamos y disfrutamos mucho más todas las cosas.

Es una etapa de crecimiento y maduración biológica, psicológica y social, donde el adolescente entra a formar parte de la sociedad de forma activa. En este proceso de maduración tendrá que adquirir una serie de capacidades; como son la identidad (encontrará un sentido coherente a su existencia), la intimidad (adquirirá la capacidad para las relaciones maduras), la integridad (adquirirá un sentido claro de lo que está bien y lo que está mal), independencia psicológica (capacidad para tomar las decisiones por sí mismo), e independencia física (capacidad para ganarse la vida, siendo independiente de la familia).

Físicamente el adolescente puede ser considerado un individuo sano, que enfermará en escasas ocasiones, aunque tenemos que tener en cuenta que en este período de tiempo pueden debutar algunas patologías crónicas (enfermedades mentales y metabólicas). A nivel familiar se caracteriza por ser una etapa conflictiva, donde el grupo es más importante, y la opinión de los iguales se antepone a la de la familia, cobrando importancia en este sentido las tribus urbanas y las sectas. En cuanto a la esfera social, debido al sentimiento de invulnerabilidad y omnipotencia del adolescente, hay que tener presente que esto le puede llevar a mantener conductas de riesgo (tabaco, alcohol, drogas, etc).

Es una edad compartida entre el pediatra y el médico de familia, existiendo un apego al primero, que ha sido quien le ha hecho el seguimiento durante años. Por parte del médico de familia existe un desconocimiento, por lo que tendrá que ganarse poco a poco su confianza. Teniendo por delante una tarea que a veces no resulta fácil, debido a que es necesario poseer una serie de destrezas, habilidades y tiempo, de los que no siempre disponemos.

Estas habilidades de las que hablamos se han de poner en práctica en la entrevista clínica, siendo de capital importancia en ella la privacidad y la confidencialidad. Además debemos aclarar al adolescente que la información obtenida no saldrá de la consulta, porque ellos tienen miedo de que sea transmitida a sus padres. En la entrevista clínica preguntaremos por la familia, las amistades, colegio, sobre el consumo de tóxicos, objetivos, riesgos, estima y sexualidad. Y para que sea fructífera la relación médico-adolescente debemos hacerle entender que nos interesan sus problemas, que lo entendemos y queremos ayudarle.

Debido a las barreras que puede encontrar para acceder a la consulta, porque considere que en la consulta de pediatría el ambiente es demasiado infantil o porque en la del médico de familia considere que está rodeado de gente demasiado mayor, es interesante la Consulta Joven. Ésta consiste en que el médico se desplaza a los centros de educación secundaria durante unas horas a la semana y en un despacho, sin recetas ni instrumentos de exploración, atiende las preguntas del adolescente sobre los temas que le interesen o preocupen. Existiendo experiencias previas positivas en otras comunidades como Madrid, Cataluña y Andalucía.

No hemos comenzado el año precisamente bien al menos en Murcia, por eso os voy a contar una de esas consultas que hacen esbozar una sonrisa, por lo menos a mí, y nos hacen llevar el día mejor. Al mismo tiempo creo que ensalza el optimismo vital de algunas personas y que se extiende hasta el final de sus días, no sé si habrá algún estudio que relacione esto con la longevidad.
Pues hace unas semanas entró en la consulta una paciente de 96 años, acompañada por su hija y cuidadora principal de 74 años, a cual con más dificultad para moverse. Una vez ubicadas tras dejar bastones, abrigos, bolsos y demás, pasamos a hablar de algunos achaques y dolencias, pero con ese tono sosegado que debe dar el paso de los años, y al despedirse comenta resignada la paciente longeva:

- Ay, D. Antonio, ¡que vejez más mala me espera! (mirando de soslayo a su hija, que al igual que yo no pudo evitar sonreír y probablemente pensar ¡que cosas tiene mi madre!).

El País acaba de publicar que el gobierno central va a recurrir la ley de racionalización del gasto farmacéutico de la Xunta de Galicia.  

A mi residente "pequeña" le ha gustado esto de bloggear, así que os mando este nuevo incidente crítico. A ver a quien y como recomendanos el ejercicio físico.


HUBIERA PREFERIDO…
¡¿Arleeeen?!
– ¡Siii! ¡Aquí estoy!
- Tienes un preferente.
Estas 2 palabras son casi mágicas para un residente en urgencias, bastan para abandonar educadamente el paciente que estas atendiendo, ir a recoger la carpeta con la etiqueta amarilla fosforito de ¨preferente¨, e ir al box asignado para valorar al paciente que , si no está en peligro su vida de forma inmediata por lo menos si a corto plazo.
-Muy buenas tardes y Dios bendiga (mi saludo habitual y grito de guerra) señor….., el motivo por el que nos visita (confirmo) es un dolor torácico, no?
El caballero de unos 50 y pocos, según mi co-tutor un hombre muy joven todavía, acompañado de una dama, me contaba un dolor centro-torácico tipo pinchazo, que inició en actividad, que se exacerbaba con los movimientos, pero con la salvedad de que el paciente tenía como antecedentes dos IAM previos, con la colocación de un stent recubierto, HTA, una dislipemia mal controlada, y algún que otro factor de riesgo cardiovascular más, por lo que debía ser valorado con cuidado, y de forma ¨preferente¨ por si acaso.
La valoración física resulta sin incidentes, el ECG sin alteraciones. –Sólo falta el resultado de las troponinas, pero según las características del dolor no creo que sea cardíaco, le dije. Cuando me llegaron los resultados fui a buscarle, pero en la sala de espera sólo estaba su acompañante quien me informó que el estaba fuera fumándose un cigarro, fuimos a la entrada para ver si lo veíamos, pero no estaba, así que seguí viendo más pacientes y le dije a su acompañante que cuando regresara que me buscara.
Unos minutos más tarde, me esperaba solo, en el pasillo. -Ya estoy aquí, ¿tiene los resultados?
-Siéntese, comencé a explicarle que desde el punto de vista clínico, electrocardiográfico, y bioquímico (¡ay! ¿Qué será de mí con los famosos 7 minutos de consulta?) No tenía nada cardiaco, un dolor mecánico como yo sospechaba al principio. –Pero es importante que se cuide, lo que le ocurrió es para tener en consideración, pero hay otras cosas más, además de los eventos coronarios, que si sigue fumando, no llevando dieta, sin hacer actividad física… puede desencadenar (que puedo decir… soy médico de atención primaria)
-Es que soy empresario, ¿sabe? Y las múltiples reuniones me obligan a comer y a beber alcohol en demasía.
-Pues debe buscar realizar actividades físicas, eso lo ayudará a estar en forma y librarse de las calorías de más.
-Es que tengo tan poco tiempo libre, mis ocupaciones no me dejan tiempo para relacionarme con mujeres, y mire donde tengo que venir para conocer mujeres que valgan la pena, me dijo con una mirada cargada de intención.
Una milésima de segunda me fue suficiente para rebuscar entre mi baúl de mascaras faciales, me coloque la de efigie inexpresiva, y con solo la traición del aumento de 1 decibelio en el tono de mi voz, respondí:
- Juegue al Pádel, como todo el mundo.
En ese momento entra su acompañante, que de una manera un tanto inquieta identifica (por primera vez) como su esposa, y yo sin perder el aplomo me dirijo a ella repitiendo los consejos preventivos de lugar, y tras esto despido al que hubiera preferido… no fuera mi preferente.
Me pregunto: ¿Desde cuándo hablar de kilos, de hipercolesterolemia, cáncer de pulmón, y eventos coronarios es un afrodisíaco? ¿Qué diría mi tutor si supiera que sus consejos sobre la actividad física son tomados por algunos pacientes como coqueteos? ¿O tendrá algo que ver mi condición de mujer, mulata y extranjera? Prejuicios, ideas preconcebidas son algunas de la cosas con las que debo lidiar en mi práctica diaria, pero gracias a Dios han sido más las buenas experiencias, y el deseo (muy legitimo) de la mayoría de mis pacientes de sólo ser atendidos por un médico, no importa género, color de piel, o nacionalidad. La grumetina.

Arleen De León Robert.

Hace ya unos siete meses que la ultima promoción de residentes salio de nuestro Centro. Aunque a alguno le hemos perdido la pista, con la mayoría seguimos manteniendo contacto , bien en cenas informales o con las sustituciones que ocasionalmente nos suelen hacer. No es una época fácil .Han dejado la relativa seguridad que le suponía el tutor, el centro conocido y tienen que estar andando de aquí para allá donde le surgen los contratos, usualmente de corta duración. Os adjunto las reflexiones de este periodo, de mi antiguo residente, D. Antonio Comesaña, un gran tipo, al que deseo que esta vida de vagabundo le dure lo menos posible

Acabar la residencia de Medicina de Familia suele seguirse de un periodo de incertidumbre. Se deja la relativa comodidad de ser los segundos de a bordo de la consulta, de tener siempre la red de seguridad del tutor cuando no sabemos qué hacer. Cada uno lleva sus pasos por lo que más le atrae. Gente que se decanta por Urgencias, mutuas privadas, que vuelven a presentarse al MIR... y gente que, por lo menos intenta, trabajar en Primaria. Como es mi caso.
Es tradición que al menos algún residente se quede haciendo las sustituciones de verano (que suelen llegar al otoño) en su centro. Pero después de esta prolongación de la residencia (¿existirá el síndrome del eterno residente? ), comienza el viaje.

Mientras uno espera a ser incluido oficialmente en la bolsa de trabajo, se pasa por la oficina de personal del hospital correspondiente ( tantos como áreas de salud desee patearse) para ver si hay algún trabajillo por ahí, como un mercenario de la medicina:
-“ Tenemos un día en Abanilla, y una tarde en el Cabezo. Y doblete en las Torres”
-” Mío, mío, me lo quedo todo. Por lo que pueda pasar mañana”
Esta es la situación ideal, en la que sabes con antelación donde vas a trabajar al día siguiente. Pero también está la experiencia de levantarse sin destino fijo, esperar vestido y desayunado por si te llaman para una baja de ultima hora y tener que salir pitando al sitio en cuestión. O que ese día no haya nada y dedicarlo a otras cosas ( por ejemplo, a dormir un poco más).
No tener un lugar de trabajo fijo tiene sus inconvenientes. Y sus ventajas. Uno está acostumbrado a una forma de trabajar y organizarse en la consulta, que en cada centro suele variar. La llegada a un centro nuevo, eso sí, tiene 3 cosas que nunca cambian:
- Visita a administración, donde tras presentarse uno debe salir con el equipo básico: llaves de la consulta, sello de sustituto y tacos de recetas (“dos de rojas y uno de verdes, por favor”).
- Exploración física de la consulta, que no falte nada: folios, depresores, rollo de papel para la camilla, conos de otoscopio y lamparilla.
- Desastre informático: por muchos problemas que hayas tenido y que ya sepas solucionar, siempre habrá algo nuevo por lo que hoy también tendrás que llamar a Casius. Bien una clave que no aparece o un OMI que no se abre (para alguien que pensaba que la informática la tenía más o menos controlada, esto es muy frustrante).

Tras esto viene lo particular de cada sitio. Hay que acostumbrarse a agendas más o menos apretadas, al sistema de gestionar las urgencias que llegan (por sorpresa o con aviso), a que las recetas de crónicos se hagan programadas cada cierto tiempo o a que te pasen sobres con los “cartones” recortados por los pacientes, a centros que trabajan en conjunto ( con reuniones y sesiones) y centros en los que cada uno va por su lado. Y ya si sales del área en la que estabas acostumbrado a trabajar, te enfrentas a un mundo nuevo: volantes de analíticas que no conocías con sus correspondientes códigos (desde aquí me declaro fan del volante del área VIII), interconsultas a especialidades que no sabes donde están situadas...
Luego están las particularidades de cada médico, a las que uno tiene que adaptarse. La forma en que trata a los pacientes, los protocolos que sigue, los tratamientos que suele usar. Es curioso como a través de los pacientes acabas conociendo al médico al que sustituyes, aunque no supieras nada de él previamente. No solo en el aspecto médico, sino hasta en el personal. Uno acaba enterándose si es más o menos agradable, que estudian sus hijos o si se ha cambiado de casa hace poco.
Por otro lado están los pacientes, que suelen comportarse de forma distinta con los sustitutos. Desde los que al ver que no está su medico, piden alguna receta y se marchan, hasta los que aprovechan la ausencia para contarte todas las cosas que no se atreven a decirle a su medico habitual.
Es difícil cambiar las cosas que uno no comparte, cuando no va a estar mucho tiempo en un sitio. Pero también es la ventaja de esta forma de trabajar, ir aprendiendo un montón de cosas que no conocías, y empezar a usarlo uno mismo, cogiendo lo mejor ( o lo que más nos gusta, que no siempre es lo mismo) de cada sitio, por si algún lejano día puedes llevar una consulta como a tí te gustaría.

PD: Dedicado a los futuros ex-residentes de familia. Y a sus tutores, por supuesto.

Estamos perdidos en el mundo. Sin ser culpables, nos intentan convencer de que los males de España pasan por  unos servicios públicos sobredimensionados y despilfarradores.
Los mercados dictan y, sin mercado, no refinanciamos la deuda y retrocedemos en el estado del bienestar. Pero ¿quienes son los mercados? ¿quienes están detrás? ¿Es que deja de ser rentable invertir en España si su deuda supera el 3%? A mí me parece que cabe pensar en otros intereses más relacionados con la teoría neoliberal y el ataque directo a lo público.
Recomiendo encarecidamente que leáis la entrada que nuestros compañeros de "La Momia que habla" han publicado en su blog
Gracias M.Abel

Buenas tardes a tod@s: como soy Pediatra, la nueva de este barco, sigo creyendo en los reyes o reinas mag@s, a base de estar viendo niños terminamos por parecernos a ellos en ilusiones o mejor en “seguir siendo ilusos”.

Queridos Reyes y reinas Magas (ahora hay demasiados):

Yo creo que he sido buena durante este año, pero solo llevo desde junio en esta NAVE, a pesar de lo que dicen los medios de comunicación, estos últimos días, sobre los trabajadores de los servicios públicos, cumplo el horario, no me peleo con los usuarios, me relaciono con mis compañeros, participo en actividades formativas etc., etc. Por eso quiero pediros un regalo gordo, que no vale dinero, y algún detalle.

Quiero que devolváis a la Atención Primaria lo que le corresponde:

Los Pacientes, pero con alguna información si vienen de otro nivel de la atención sanitaria, a ser posible escrita y legible, ya que el contenido de “Adivina Adivinanza” todavía no lo han programado en el los Cursos de Formación Continuada. Y el “dígale usted a su médico…” no parece lo más adecuado en la era de las comunicaciones.

Tiempo, ¡qué menos que 10 minutos! para poder atenderlos en una consulta a demanda. La gestión de estas agendas por los profesionales, tiempo para la investigación, tiempo para trabajar en la comunidad, tiempo para la formación, tiempo para reuniones y trabajo interdisciplinar. Tiempo de Calidad, no horarios.

Confianza en el trabajo del día a día de los Médicos de Familia, Pediatras, Enfermeros y Enfermeras, Matronas, Trabajadoras Sociales, Higienistas, Auxiliares de Enfermería, Administrativos, Limpiadoras… llevamos años demostrando que sabemos hacerlo bien. Sin que haya que seguir cargando de más trabajo al que más hace, sino al revés.

Gestión Descentralizada, con una figura clara de Director del Equipo de Atención Primaria.

El Derecho de los niños a ser atendido por su Pediatra, de no mejorar en esto, el modelo de Atención Primaria cambiará indudablemente a peor.

En cuanto a los detalles , la verdad es que visto como está el panorama mundial, y regional, casi no me atrevo a decir que trabajaría mejor si me proporcionarais un tallímetro, que andamos la enfermera de pediatría y yo compartiéndolo cada día; un pulsioxímetro que sirva también para lactantes, ahora que estamos a punto de empezar con las bronquiolitis y una impresora que obedeciera la orden de imprimir cuando se la doy, porque es poco eficaz volver a ser una pediatra del siglo pasado y tener que realizar las prescripciones manuscritas.

Bueno me quedan muchas cosas pendientes, pero supongo que todos los regalos no pueden ser para mí, también hay que pensar que hay niños que no tienen casi nada, y las necesidades básicas: comida, casa, ropa, educación… habrá que cubrirlas antes que mis deseos.

PD: en mi consulta he dejado unos bombones de la Industria Farmacéutica y agua para los camellos.

Lo que a continuación viene es un "incidente crítico" de mi residente pequeña (R2) que ahora está de descanso en su país (República Dominicana), y que podría contar muchas experiencias ya que en ella se juntan el ser: residente, joven, mujer, dominicana, ... con todo lo que ello arrastra en la atención en salud con comentarios frecuentes: "¿dónde está el médico?", "hay pasando la consulta una extranjera", "hoy hay una médico joven", "está la morenita", ... Aquí os dejo con sus reflexiones, espero que esté año nos vaya mejor que acabamos el anterior.



Ya estábamos en la madrugada de una guardia de Julio, estaba por terminar mi turno, cuando me asignan un caso de un extranjero el cual resulta ser un caballero asiático de mediana edad, quien a pesar de vivir varios años en España, no hablaba castellano, no sé el porqué de la asignación, tal vez que por ser extranjera se sobreentiende que conozco los demás idiomas, o porque me tocaba, el caso es que llega con múltiples abrasiones producto de una caída de una motocicleta mientras la conducía, y fue a dar contra unos arbustos al evitar un coche.
Creo que repasé todos los acápites de la comunicación no verbal, para darme a entender, y que yo pudiera redactar la historia clínica lo más satisfactoriamente posible; le pregunto (por señas y símbolos claro) acerca de su familia y que los llamara para que lo recogieran, entonces me dejó entender que no podía llamarlos porque su móvil no tenia señal dentro del hospital, le cedí mi móvil, realizó la llamada, pero fue recibido con una andanada de recriminaciones por su mujer, que aunque no hablara yo chino, pude detectar el tono enfadado de la conyuge, luego el pidió hablar con su vástago ya que era el único que hablaba algo de español, para que yo pudiera darle las explicaciones (y creo que para que le hiciera también mas creíble a su esposa de que se encontraba en realidad en un hospital) su hijo me dijo que de acuerdo pero que ya era muy tarde para ir a buscarlo así que lo harían mañana, no sabía a qué hora , pero que ya llegarían.
Me sentí descorazonada, tanto por la dejadez de la familia, porque me ponía en lugar del paciente y me daba cuenta lo incomodo que sería amanecer allí con el dolor y las molestias de las lesiones, y otro tanto por cómo se desmoronaba mi visión sobre el respeto hacia la figura paterna en la cultura china.
Reflexiono: soy una médico (en vías de…) especialista en medicina FAMILIAR y comunitaria, en este caso no, pues el idioma me lo impedía pero: ¿hasta dónde puedo mediar en las situaciones familiares de tensión que se me presenten en mi ejercicio(que de seguro se me presentaran)?. ¿Debo inmiscuirme más aunque no me permitan adentrarme?, ¿Cuándo debo limitarme aunque me pidan que me involucre? ¿Cómo salvaguardo la salud mental de un paciente, cuando quien le provoca el stress emocional por cualquier causa, también es mi paciente?
Un saludo, la grumetina. (Arleen De León Robert)