Aviso a domicilio



Hace tiempo, cuando yo me iniciaba en esto de la Primaria, eran los albores en la creación de los centros de salud, cuando cualquier edificio podía ser utilizado para pasar una consulta. A mí me tocó en un local de una asociación de vecinos, un local en medio de la nada, en un paraje perdido junto a un grupo de casas de campo dispersas y construidas de forma aleatoria. A media mañana me avisan si podía ir a ver a la abuela, había pasado una mala noche con fuertes dolores de barriga. Poco después, en mi Citroën GS X2, me veo siguiendo el coche del nieto que me conduce por los caminos de tierra. Era una casa de campo de paredes blancas e irregulares, en la alcoba se encontraba la señora e inicié el ritual del iniciado ¿Qué le pasa, desde cuándo y a que lo atribuye? Más tarde procedía a la exploración para la cual bajé un poco la sabana que la cubría y ella, no sin cierta dificultad, se levantó el camisón dejando al descubierto su abdomen. Nuevo ritual, primero una palpación superficial, luego más profunda intentando descubrir alguna masa, después descartar la hepato o esplenomegalia, mas tarde la percusión y la auscultación. Aprovechando la semidesnudez de la señora realizo la auscultación cardiopulmonar y la vuelvo a cubrir con su sabana de lino blanca, posiblemente puesta esa misma mañana para recibir la visita del médico. Observo que ella me mira fijamente y yo espero la pregunta “¿Qué me pasa? ¿Es grave…?”, mientras, en mi interior, intento poner en orden la información obtenida y elaborar la respuesta. Justo en ese instante, en esos segundos de silencio donde se cruzan las miradas y el cerebro trabaja de forma alocada, va ella y me dice muy tiernamente “Joven, eres el primer hombre que me ve desnuda y el segundo que me toca”.

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La sexualidad a las aulas



La experiencia piloto se ha puesto en marcha en el IES La Flota de Murcia, donde el médico de familia del Centro de Salud La Flota-Vistalegre y responsable del Grupo de Atención a la Mujer de Smumfyc, el doctor Pedro Pérez, junto a los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria del centro, está coordinando una Escuela de Padres, asesorando a padres y alumnos impartiendo charlas sobre la vacuna del papiloma, enfermedades de transmisión sexual y métodos anticonceptivos.
En palabras del Dr. Pedro Perez Pérez, "el médico de familia es la persona más cercana al paciente y a los jóvenes, es la más accesible, ya que puede pedir cita de un día para otro, y el profesional mejor capacitado y formado para llevar a cabo la Planificación Familiar de sus pacientes. Los jóvenes deben saber que tienen las puertas abiertas de las consultas relacionadas con la sexualidad y los médicos de familia tenemos mucho que decir en este aspecto y debemos trabajar más en la comunidad, y eso incluye colaborar con los padres, educadores y alumnos". Según estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), ocho de cada diez jóvenes de entre 14 y 19 años manifiestan que les gustaría recibir información sexual de sus padres que este no momento no tienen.
Los jóvenes, añadió nuestro colega, "obtienen información sexual de su grupo de amigos y de Internet principalmente y con esta iniciativa queremos hacerles ver que la información más fiable es la que le pueden dar sus padres y los profesionales sanitarios. Creemos que el médico de familia es una figura clave en el abordaje del buen uso de los métodos anticonceptivos y en una educación sexual responsable por parte de nuestros jóvenes, y estamos convencidos de que este año podremos mejorar esa estadística en La Flota".
Si os apetece ver una de sus actuaciones pincha aqui. A partir de ahora no sabemos si van a seguir pasando consulta en el Centro o se van a dedicar a realizar bolos por toda la geografia murciana.

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Osteoporosis y el símil del edificio


En la sección de salud que grabo para la cadena SER y que se emite todos los domingos dentro del programa “A vivir que son dos días-Región de Murcia” acabo de abordar una explicación de la osteoporosis utilizando el símil de un edificio. Como me parece un buen ejemplo que ayuda a explicar el proceso, lo publico aquí por si os resulta de utilidad.
La estructura del hueso es parecida a la de un edificio. Sus cimientos, pilares y fachada (trabéculas y cortical) conforman su solidez (calidad ósea) y, entre ellos, se disponen los ladrillos (DMO) (densidad mineral ósea) formando las paredes. El conjunto de todos estos elementos, unido a un buen diseño arquitectónico (genética) y a la calidad de los materiales empleados (nutrientes) hacen un buen edificio.
Con el paso del tiempo (edad), los cuidados de conservación (estilos de vida, alimentación equilibrada, etc.) y las condiciones ambientales (enfermedades, tratamientos, etc.), hacen que la resistencia del edificio se vaya deteriorando y un pequeño terremoto (golpe, traumatismo) que, en condiciones normales, no tendría efecto alguno, puede producir su derrumbe (fractura).
Este ejemplo ayuda también a explicar que la densitometría (DEXA) solo mide la cantidad de ladrillos que contiene el edificio (DMO), pero no su correcta disposición ni nos da datos de su estructura (calidad del hueso)
Así mismo, el ejemplo nos ayuda a explicar que los tratamientos de la osteoporosis consiguen, en ocasiones, volver a introducir ladrillos en el edificio, circunstancia que, a veces, se puede evidenciar con una densitometría, pero está por demostrar si los colocan en el sitio adecuado volviendo a formar las paredes o si, por el contrario, los apilan en el interior sin sentido ni utilidad alguna.

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La calidad del hueso y la información de la industria



Acabo de leer un artículo de José Luís Ferretti publicado en Actualiz Osteología en 2006 que explica de una manera comprensible de qué depende la calidad del hueso.
Evidentemente, este artículo no me ha sido proporcionado por los delegados de farmaindustria a pesar de la “inequívoca voluntad formativa” que muestra para que los médicos podamos acceder a ese “conocimiento único y enriquecedor” que sólo ella posee y nos conduce a prescribir sus bifosfonatos y demás productos milagrosos.
Extraigo una parte de las conclusiones:
“En forma ajena a esta manera de pensar, buenos fármacos inhibidores de la remodelación (en todos sus aspectos, y en todo el cuerpo) son ofrecidos alegremente al mercado como "mejoradores de la calidad ósea", apoyándose en sus verdaderos efectos positivos sobre distintas propiedades óseas dentro del esquema propuesto, pero desconociendo totalmente las razones por las cuales podrían actuar (¡o no!) en beneficio de cada paciente, de acuerdo con la naturaleza biomecánica de su eventual fragilidad ósea. Cada osteólogo lector de este artículo debería reflexionar acerca de cuántas veces habrá indicado uno de esos agentes a individuos de los cuales no conoció siquiera su tasa de remodelación, al menos para saber si lo que estaba inhibiendo necesitaba o no ser inhibido; ni hablemos respecto del sitio esquelético en el cual era necesario actuar, o en qué dirección; ni de que los efectos del fármaco indicado sobre la calidad del material fueran conocidos (y reconocidos por la casa productora). ¡La única disculpa que cabría en estos casos sería que el prospecto del producto establecía sin lugar a dudas que el mismo mejoraba... la "calidad ósea"!”
Alguien debería reflexionar sobre si la formación continuada de un médico del SNS puede apoyarse en quienes dependen de sus prescripciones para obtener beneficios. 
(Por favor, ¡¡que alguien se lo diga a mi traumatólogo de zona!!)

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COMUNICADO PLATAFORMA 10 MINUTOS REGION DE MURCIA



INFORMACIÓN A MEDICOS DE A.P.

La Plataforma 10 Minutos (P10M) tiene como objetivo principal mejorar la calidad y dignidad del trabajo de los médicos de Atención Primaria, con el fin último de promover la mejor atención sanitaria de los ciudadanos. Las acciones de la P10M de la Región de Murcia y la convocatoria de una huelga por parte de los sindicatos participantes llevaron, el 27 de Abril de 2007, a la firma de unos acuerdos con la Consejería de Sanidad y el Servicio Murciano de Salud para su desarrollo hasta el presente año 2010, cuyo cumplimiento representaría importantes mejoras. La comisión de seguimiento de los acuerdos, constituida por representantes de organizaciones participantes en la P10M así como de la Consejería de Sanidad y el Servicio Murciano de Salud ha celebrado cuatro reuniones hasta la fecha.

Desde Marzo de 2007 la P10M hemos celebrado reuniones periódicas con participación de las organizaciones integrantes , centrando nuestra actividad en el seguimiento de los acuerdos firmados. La valoración general que hacemos sobre el cumplimiento de los acuerdos, aún reconociendo algunas mejoras puntuales, es francamente negativa. La mayoría de los acuerdos no se han cumplido y es difícil ser optimista sobre su cumplimiento en el presente año. La P10M consideramos que los incumplimientos más graves y que repercuten más negativamente en nuestra actividad asistencial son el hecho de que no haya disminuido la actividad burocrática y administrativa generada por la atención prestada en el segundo nivel (“atención especializada”) y que el tiempo medio de atención al paciente en consulta no ha aumentado, como tampoco ha disminuido de forma significativa la media de pacientes atendidos cada día en consulta.

Por todo ello, en la última reunión de la comisión de seguimiento de los acuerdos, celebrada el 26 de Enero, los representantes de todas las organizaciones participantes en la P10M, de forma unánime expresaron su valoración negativa del cumplimiento de los acuerdos y el malestar que ello está generando y exigieron plazos concretos para el cumplimiento de los que consideramos urgentes y prioritarios. Los representantes de la Consejería y el propio Gerente del Servicio Murciano de Salud se comprometieron públicamente, entre otras medidas, a recomendar de forma inmediata que las agendas de consulta de los médicos de atención primaria contemplen la cita de pacientes cada 7 minutos (con el tiempo máximo de 5 h. de consulta, tal como se contempla en los acuerdos) así como que a partir del 1 de Marzo del presente año los médicos no haremos ninguna actividad administrativa ni burocrática generada por la atención prestada en el segundo nivel asistencial. Todos los participantes en la reunión entendieron que es un compromiso formal y explícito del Gerente del Servicio Murciano de Salud, con el apoyo de la Consejería de Sanidad.

La P10M hemos acordado unánimemente promover de forma decidida y pública que todos los médicos de atención primaria nos neguemos a realizar cualquier actividad administrativa y burocrática derivada de actos clínicos del segundo nivel asistencial a partir del día 1 de Marzo (recetas al alta hospitalaria, primeras recetas de atención ambulatoria, petición de pruebas complementarias para revisiones, derivación entre especialistas, ambulancias, etc.), precedido de una campaña de información a los ciudadanos centrada en que la medida se dirige a mejorar su atención, evitándoles consultas administrativas innecesarias. Para favorecer la información a los pacientes adjuntamos una hoja informativa dirigida a ellos y que invitamos a que se distribuya ampliamente en los centros de salud. Sabemos que esta medida puede generar algunos inconvenientes y problemas en algunos pacientes al remitirles nuevamente a la consulta del segundo nivel asistencial, pero estamos convencidos de que ésta es la única manera de conseguir nuestro objetivo de forma definitiva y que los problemas durarán pocas semanas si todos los médicos actuamos de la misma forma. Igualmente recordamos que todo médico que así lo decida podrá diseñar su agenda de consulta citando un paciente cada 7 minutos con un tiempo máximo de 5 horas, según la recomendación del Gerente del Servicio Murciano de Salud.

CONVOCAMOS A TODOS LOS MEDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA A QUE A PARTIR DEL 1 DE MARZO NOS NEGUEMOS A ASUMIR NIGUN ACTO ADMINISTRATIVO GENERADO POR EL SEGUNDO NIVEL ASISTENCIAL, CONVENCIDOS DE QUE EL ÉXITO DE LA MEDIDA DEPENDERÁ DE NUESTRA UNIDAD DE ACCION

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¿Seré yo?

Alberto Montt, publica en su blog "en dosis diarias" un profundo estudio sociológico sobre cómo se entienden los datos estadísticos.
Explicar esto a los pacientes en la consulta es lo que diferencia a los médicos de familia de los especialistas en salud pública

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Atención Primaria " Sic transit gloria mundi"


Cuando ya está terminando el parto de ese nuevo engendro denominado Gerencia Única, empezamos a conocer y a enterarnos de los nombres que las componen. Observamos viejas glorias conocidas, que de una u otra forma siempre han estado en los entresijos de la gestión y aparecen nombres nuevos (de algunos, realmente, desconocíamos esas habilidades y conocimientos de dirección, pero esto es como la mili “el valor”, se le supone). En total aparecen 9 áreas de salud con su respectiva Gerencia Única lo que supone 86 altos cargos para las nuevas gerencias con rango mínimo de subdirector, sin contar con los propios de los servicios centrales del Servicio Murciano de Salud. Yo creía, que en época de crisis una forma de apaciguarla era la disminución de cargos pero parece que la realidad es otra y esperemos que esos 86 altos cargos no empiecen ahora a llamar a nuevos “amiguitos” (nuevos cargos) para realizar el duro trabajo de la gestión ya que al final va a ser cierto que aquí va a ver más jefes que indios. La realidad es que la Denominación de Origen “Atención Primaria” desaparece y ahora somos “Continuidad de Procesos del Área Asistencial” desconociendo en estos momentos si esta previsto realizar una misa de réquiem y un responso para la Atención Primaria o se le va a dejar en un estado de agonía permanente, si es así, que se preparen los de Cuidados Paliativos ya que el hospitalocentrismo está servido.

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A vueltas con el escepticismo

Nuestros compañeros del Grupo de la MBE de la Sociedad Murciana de Medicina Familiar y Comunitaria nos han resumido un magnífico artículo en el que se refuerza la idea del escepticismo ilustrado a la hora de acercarnos a la evidencia científica.
En su resumen afirman: Una conclusión del estudio es que la MBE es una utopía y que la MBM  (Medicina Basada en el Marketing) es la realidad y que, en el contexto actual, son necesarias grandes dosis de escepticismo ante cualquier llamada entusiasta que se autoproclame "basada en la evidencia".
Coincidimos totalmente en la necesidad del
 escepticismo "ilustrado" al analizar la bondad de las intervenciones diagnósticas y terapéuticas; en dotar a los profesionales sanitarios de una visión crítica con un fuerte soporte metodológico y de dudar de lo que venga avalado con el marchamo "MBE".
 JASánchez  

Me parece muy loable y de gran altura intelectual que un grupo de profesionales que dedican a la MBE gran parte de su tiempo, tengan una visión crítica de su propio trabajo. No conozco una forma mejor para el progreso científico

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