Preevid. Un servicio de MurciaSalud



Preevid es un servicio de ayuda al clínico que la Consejería de Sanidad de la Región de Murcia ofrece a los profesionales sanitarios desde hace años. Con un procedimiento simple de formulación de la pregunta clínica, hace un exhaustivo repaso a la evidencia clínica disponible y presenta un resumen de la misma.
Para muchos de nosotros es el referente a la hora de responder a los problemas clínicos con los que nos encontramos a diario en la consulta.
Su banco de preguntas, cada vez más extenso y completo, es un buen punto de partida, rápido y sencillo, para resolvernos las dudas. La heterogeneidad en el origen de las preguntas (cualquier especialista), el que estas surjan de los problemas habituales de las consultas y los años que lleva respondiéndolas, hacen de Preevid una herramienta aconsejable para los consumidores de la MBE.
Hoy me he encontrado con una respuesta que me va ayudar a enfocar un problema que tuve ayer:

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La maternidad más allá de los protocolos

Hoy ha venido a la consulta una paciente a mostrarme su bebé. Es una práctica habitual, cuando he atendido el embarazo, le pido a la madre que me enseñe a su hijo, pero este ha sido un caso especial. Ha sido un embarazo duro, ha pasado de todo; desde la hiperémesis gravídica hasta la cesárea, sin olvidar la discordancia FUR/ECO, el O´Sullivan, el rechazo de la mutua al riesgo laboral, la amenaza de parto prematuro…
Me he sentido muy satisfecho de cómo la he acompañado y sé que la paciente también está contenta conmigo pero, cuando ha entrado en la consulta con su bebé en brazos y se han mirado ambos, he sentido que, tanto yo como el resto de profesionales que la hemos atendido, no hemos sido más que una anécdota en el proceso.
Qué duda cabe que los cuidados médicos durante el embarazo han supuesto una importante mejora, los resultados en mortalidad perinatal o morbilidad congénita son abrumadores. Pero, quienes contemplamos a la mujer como mucho más que un útero grávido, no podemos sino admitir que nuestros protocolos, nuestras técnicas y nuestras actuaciones son una mínima parte del todo.
La maternidad es una fuerza de la naturaleza, es un torrente ancestral y eterno, es un vendaval que nos sacude y sitúa nuestra arrogancia en el papel de actores secundarios. Lástima que algunos profesionales se crean semidioses, el muerto en el entierro o el protagonista del parto.
Salvando todas las distancias, os presento un vídeo emocionante, directo, la naturaleza en estado puro, bestial, sin tapujos…

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DECLARACION DE CONSENSO DEL EAP SOBRE LA GERENCIA ÚNICA

Los facultativos del EAP Vistalegre-La Flota creemos conveniente publicar esta declaración sobre el cambio en el modelo de gestión que el SMS (Servicio Murciano de Salud) nos ha impuesto a todos los equipos de nuestra Comunidad Autónoma desde el 1 de enero de 2010.

La definición de nuevas áreas sanitarias que configuran el actual mapa sanitario y la desaparición de las Gerencias de Atención Primaria son dos acontecimientos de gran importancia que condicionan un nuevo escenario en el que interactuar y unas nuevas reglas de juego que, hoy por hoy, desconocemos, sobre todo porque se han creado las gerencias únicas sin una base legal que las soporte.

En primer lugar, queremos agradecer la visita que el actual equipo directivo ha realizado a nuestro centro de salud. Su actitud de enfrentar los problemas sin tapujos, su deseo por conocernos, su lenguaje franco y directo, su capacidad para transmitirnos tranquilidad y su ofrecimiento de colaboración, han generado un buen “feeling” en el equipo que, indudablemente, ha influido en la siguiente declaración.

El Equipo no tiene una posición unánime sobre la gerencia única, dentro del colectivo hay partidarios y detractores de este modelo de gestión pero, tanto unos como otros, coincidimos en los siguientes puntos:

  1. La gestión de recursos es un proceso integral, continuo y con múltiples elementos de retroalimentación que condicionan las características propias de un sistema. En este sentido, una intervención efectuada en cualquiera de sus niveles repercute en los resultados globales del sistema. Si bien esto es una obviedad que cualquier gerente conoce incluso antes de acceder al cargo, conviene recordarlo para apoyar la afirmación de que un proceso como la gerencia única NO debe implantarse a espaldas de los profesionales. Lamentamos cómo se ha implantado en nuestra Región, sin la mínima información ni participación de los profesionales sanitarios. El que la decisión haya sido más política que técnica, no invalida la deferencia de explicar la medida a los profesionales que la van a soportar.
  2. Nos preocupa que la Atención Primaria pueda perder en el proceso. Que los hospitales asuman la gestión de Atención Primaria, es un retroceso histórico que nos hace retrotraernos a una gestión hospitalocentrista contraria a las recomendaciones que la OMS ha elaborado para la organización de los sistemas sanitarios. Es posible otra vía para la gerencia única en la que ambos niveles asistenciales inicien el proceso desde una relación de igualdad.
  3. El que este proceso haya sido un hecho sobrevenido, no deseado sino, tan solo, aceptado y asumido, como buenos gestores, por los equipos directivos actuales implica que sus decisiones no van a tener el reposo y la perspectiva de los que son conocedores de la idiosincrasia de la Atención Primaria, no van a partir del sedimento de experiencias previas ni se les asegura que vayan a orientarse en un sentido positivo de futuro.
  4. Nos preocupa que las decisiones administrativas que se puedan adoptar afecten al proceso de atención de nuestros pacientes al ser tomadas por quienes tienen una sensibilidad distinta (ni mejor ni peor, solo distinta), que parte de la visión asistencial propia del hospital. Esperamos que las incorporaciones en el equipo directivo de profesionales con conocimientos de gestión en atención primaria contribuyan a minimizar esta preocupación.
  5. Nos preocupa la pérdida de derechos laborales adquiridos que pueden verse afectados con los cambios de áreas sanitarias. Pasamos de un área urbana pura ubicada en la capital de la provincia a otra mixta con centros dispersos y alejados de la ciudad.
  6. De las diferentes opciones que hemos barajado, entendemos que la más pragmática, pese a que los hechos no apoyan esta postura, es la de admitir la gerencia única como una oportunidad de mejora de nuestro proceso asistencial y, en función de esto, ofrecemos nuestra colaboración al actual equipo directivo para difundir en el hospital los principios, valores y actividades de nuestro trabajo.
  7. Entendemos esta propuesta de colaboración bajo una relación de igualdad entre profesionales de una misma empresa con similares niveles de responsabilidad en donde el respeto mutuo y la reciprocidad colaborativa ha de impregnar las relaciones entre los dos niveles asistenciales.
  8. Esperamos y deseamos que este ofrecimiento de colaboración se entienda con la misma lealtad que nos mueve en la actualidad y pueda perdurar en el tiempo en función de que se obtengan resultados tanto en la mejora de la calidad asistencial a nuestros pacientes como de nuestras condiciones de trabajo.

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Cada vez más dificil












Cada vez resulta más patente la necesidad de replantear las relaciones entre la industria farmacéutica, las autoridades sanitarias y los médicos.

La espiral de abuso en la que la industria se ha involucrado para desarrollar su mercado de productos está superando las barreras que la ética y el derecho de los ciudadanos han fijado como insoslayables y se han disparado las señales de alarma.

Se medicaliza con fines comerciales la vida de las personas y su salud, como valor social, pierde importancia ante la necesidad de beneficio industrial.

Se investiga tan solo bajo la perspectiva de mercado. La industria farmacéutica establece las líneas de investigación en función de la posible demanda (se investiga poco sobre las “enfermedades raras” o las enfermedades endémicas en países subdesarrollados) y se busca la cronificación frente a la curación (¿Cuántos fármacos curativos han aparecido en la última década?)

Cada vez se dedica más dinero al marketing y menos a la investigación.

Los médicos estamos perdiendo credibilidad ante el paciente sea cual sea nuestra posición frente a la medicalización; los que mantenemos una actitud crítica porque el bombardeo publicitario que sufre el paciente llega a hacerle creer que lo que se repite machaconamente acaba por ser verdad (“mi médico se equivoca”) y los que entran en el juego de la industria porque se adentran en una vorágine inconsistente y paradójica, confundiendo al paciente en función del “viento predominante” que marca el interés y el marketing de la industria (“mi médico está vendido”). En cualquiera de los dos casos, se afecta gravemente la relación de confianza entre médico y paciente.

Cada vez nos resulta más difícil separar el grano de la paja en el campo de los estudios científicos, aumenta nuestra incertidumbre y desarrollamos el escepticismo, nos enrocamos en lo que conocemos y somos menos permeables a la innovación y a la incorporación de nuevas terapias. La MBE puede ayudarnos pero no es la panacea.

Cada vez se comprenden peor los comportamientos de los organismos, instituciones y autoridades sanitarias. La credibilidad de los grandes referentes como la OMS, la FDA, la EMEA, la AEMPS, las instituciones sanitarias de la UE o el consejo interterritorial del SNS ha quedado muy tocada. El despropósito de la pandemia de la Gripe, la vacunación del VPH, la aprobación de nuevos fármacos que solo aportan un precio mas elevado o la aceptación de productos trampa (Dapoxetina) son ejemplos que sólo pueden explicarse por la penetración de los intereses de la industria en la toma de decisiones de estos organismos.

Cada vez más, nuestras sociedades científicas aumentan su dependencia a la industria a la hora de obtener recursos económicos. Los congresos y las publicaciones son sus grandes fuentes de ingresos económicos y, observando los unos y las otras, es evidente que hay que efectuar drásticos cambios en sus comportamientos.

Sin ánimo de centrar la atención en una sociedad concreta, este es el ejemplo que un amigo me acaba de enviar y que sirve para ilustrar esta necesidad de cambio (las siglas son lo de menos)

¿Qué nos queda? ¿Sobre qué o quienes podemos apoyarnos para aliviar el peso de nuestra incertidumbre? Pues, hoy por hoy, solo encuentro un espacio libre ajeno a los intereses de la industria: la blogosfera. Espero que dure mucho su desinterés porque, en cuanto nos ponga en su punto de mira, se nos hunde el chiringuito.

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PRIVATIZACION DE LA GESTION EN CENTROS SANITARIOS PÚBLICOS

Hace unos días, se ha celebrado en Murcia una conferencia sobre la privatización en la gestión de los servicios sanitarios del SNS. Hasta ahora, nuestra Comunidad se había "librado" del "liberalismo", pero en los últimos meses ya se ha puesto en marcha la primera experiencia.

Puedo entender, aunque no comparta, que haya una concepción ideológica que pida menos estado y más actividad privada. Menos estado implica menos impuestos y, desde ese punto de vista, el rendimiento del esfuerzo individual repercute directamente en la riqueza de cada uno. No está mal... pero si todos los ciudadanos partieran con la misma igualdad de oportunidades.
Pero no es ese el tema de mi reflexión, lo que quiero decir es que si lo importante es que haya menos estado para que hayan menos impuestos, ¿qué razón tiene una privatización de servicios públicos que no solo disminuye la calidad (eso se da por supuesto cuando la prestación conlleva reparto privado de beneficios) sino que, encima, es mucho más caro y el estado tiene que aumentar impuestos para solucionar el enorme déficit presupuestario que genera este tipo de actividad? Esto perjudica a los ciudadanos (peor prestación sanitaria), a los profesionales (disminución de salarios, contratos más precarios, etc.) y, también, al estado (más gasto) y solo beneficia a las grandes multinacionales de la prestación de servicios sanitarios.
¿Alguien me lo puede explicar?
Te aconsejo que veas las siguientes diapositivas

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Las 'cartucheras' merecen un respeto.


Existe un gran números de mujeres que se gastan, lo que no está en los escritos para reducir sus famosas cartucheras a base de cremas, masajes, liposucciones… etc., y al parecer un buen culo y unas buenas nalgas pueden ser ventajosas desde un punto de vista de salud cardiovascular, ya que, tal vez consuele saber que es muy posible que esas 'cartucheras' tan características del cuerpo femenino tengan un gran poder frente a las enfermedades cardiovasculares y la diabetes. Los científicos se afanan en desvelar los mecanismos biológicos que están elevando a la grasa de esa zona a los altares de los máximos aliados de nuestra salud. La revista International Journal of Obesity publica esta semana una revisión de los últimos avances de la investigación en este campo. Pesar más de la cuenta siempre es poco recomendable, pero puede ser que revista un peligro mucho menor –o nulo– si el aumento de volumen se concentra fundamentalmente en la parte baja del cuerpo, dejando a salvo la barriga. Por esta razón, la cinta métrica constituye una herramienta mucho más eficaz que la báscula para valorar la obesidad.
Los estudios efectuados en diferentes poblaciones muestran que una mayor cantidad de masa grasa en la zona gluteofemoral está asociada a un menor riesgo de enfermedades cardiovasculares y metabólicas. De hecho, los individuos con un tipo pera, frente al tipo manzanas, suelen tener niveles más bajos de colesterol LDL y superiores del HDL. Es más, se ha constatado que la circunferencia de la cadera y el tejido adiposo (graso) de las mujeres con sobrepeso u obesidad están asociados a un incremento de determinadas sustancias saludables. Y este es, precisamente, el punto más candente de la investigación: determinar si unas buenas cartucheras pueden contrarrestar, al menos en parte, los efectos negativos de una barriga un poco más prominente de lo normal.
El tejido de nalgas y piernas no contiene adipocitos viscerales y además, se encarga de atrapar la grasa para evitar que se ubique en otras partes del organismo en las que resulta dañina. "Quizá se trate de una forma inerte de acumulación", precisa José Manuel Fernández-Real, jefe de Sección de Diabetes del Hospital Josep Trueta de Gerona y miembro del Centro de Investigación Biomédica en Red-Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición (CiberOBN). Los adipocitos de la región gluteofemoral generan más cantidades de leptina y adiponectina, que propician la sensibilidad a la insulina y la vasodilatación. Xavier Formiguera, presidente de la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (Seedo), alude a los estudios epidemiológicos en los que se ha observado que "las mujeres premenopáusicas con un aumento de grasa gluteofemoral están más protegidas". En esos casos se considera que "no es necesario perder peso, aunque se les puede ayudar si no les gusta cómo están".
Un incremento significativo de kilos localizado sólo en la zona gluteofemoral no revestiría ningún peligro cardiovascular, si bien también hay que tener en cuenta, según Formiguera, "la acción mecánica", que se traduce fundamentalmente en la sobrecarga que tienen que aguantar la espalda y las rodillas.
Aunque para algunos no resulten muy estéticas, las 'cartucheras' merecen un respeto. La próxima vez que se mire al espejo, sea más benevolente con ellas. Constituyen una reserva energética de primera calidad y, además, limpian de 'porquería' el resto del organismo. Tal vez va siendo hora de reivindicar con más fuerza el tipo pera.

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Medicos sin Fronteras: Emergencia en Haiti

Jueves, 14 de Enero de 2010 Ruben Roa
Se promueve su difusion urgente.
LLAMADA URGENTE HAITÍ

Veinticuatro horas después de que un terremoto de magnitud 7.0 en la escala de Richter haya sembrado la devastación y el caos en Haití, los equipos de Médicos Sin Fronteras hemos atendido cerca de un millar de heridos.
La catástrofe también ha afectado a las instalaciones de MSF. Los tres hospitales que MSF atendía en Puerto Príncipe han quedado parcialmente destruidos e incluso pacientes y miembros de nuestros equipos han resultado gravemente heridos. Como consecuencia, nuestros equipos han tenido que evacuar los hospitales e instalar tiendas en plena calle para poder asistir
a los heridos.

La atención sanitaria está cerca del colapso, ya que la mayor parte del resto de instalaciones hospitalarias se han visto inutilizadas.

“La ciudad está devastada. El caos impera por todas partes. La desesperación es tan grande que la gente acude no sólo a nuestros hospitales sino también a nuestras oficinas” declara Joan Tubau, director de operaciones de MSF y añade “en un país donde amplios sectores de la población, especialmente en la capital, Puerto Príncipe, viven en precarias condiciones a causa de la
pobreza, el abandono, la violencia urbana y la falta de acceso a la atención sanitaria, esto es la gota que colma el vaso”.
Joan Tubau, Dir. Operaciones

Desde MSF, nos hemos movilizado para hacer frente a esta situación tan crítica. En las próximas horas, unos 70 trabajadores internacionales llegarán a Haití, entre ellos varios nefrólogos para atender a los pacientes con síndrome de aplastamiento. Unas 80 toneladas de material serán enviadas de manera inmediata, incluyendo un hospital de campaña con capacidad para
100 pacientes, con dos quirófanos y siete tiendas de hospitalización.

La situación es muy preocupante y por esto te pedimos que nos ayudes haciendo un donativo aquí. http://www.msf.es/landing/donativo-haiti.aspx

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POUR REFLEXION

Petit dessin envoyé par un médecin du SMG (Syndicat de la Médecine Générale) pour illustrer les commentaires de certains...:
... 90 personnes attrapent la grippe H1N1 et tout le monde veut porter un masque.
... 5 millions de personnes ont le SIDA et personne ne veut porter de capote !!!
... 1000 personnes meurent de la grippe A dans un pays riche, c'est une pandémie.
... des millions meurent du paludisme en Afrique, c'est leur problème...



(Enviado por mi amiga Carmen)

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Presentación en Murcia de la Plataforma "No Gracias"



Estimad@ compañer@:

El 26 de marzo de 2009 se presentó en Madrid la plataforma nogracias.eu, una iniciativa de ciudadanos, la mayoría profesionales sanitarios, preocupados por la influencia de las empresas farmacéuticas y tecnológicas en la asistencia sanitaria. Esta influencia se produce en diversos ámbitos que van desde la que se ejerce sobre reguladores y gestores sanitarios a la que se produce directamente sobre los profesionales mediante el patrocinio de la formación continuada, guías de práctica clínica, asociaciones científicas, congresos y reuniones médicas, etc.., o en las asociaciones de pacientes y que supone, en general, una pérdida de independencia de los agentes implicados.

Existe abundante literatura científica que demuestra como estos patrocinios influyen efectivamente en las decisiones de los profesionales sanitarios, decisiones que tienden a favorecer inevitablemente los intereses del patrocinador más que los del paciente o los de la propia sociedad (un grave problema por la distorsión que genera en el uso racional y los costes de unos recursos que son bienes sociales primarios en el ejercicio del derecho a la salud). Es importante recordar que las medicinas y tecnologías sanitarias se usan para enfermos o personas con riesgo de enfermar, como prevención o como tratamiento. Es decir, un mercado cautivo donde los pacientes toman los medicamentos no por elección sino porque se les publicitan y prescriben, pudiendo sufrir los efectos adversos y la indicación redundante o inadecuada. El público y los pacientes no son meros consumidores y nos debemos mucho más a la confianza que han depositado en nuestro quehacer profesional que a eventuales beneficios generalmente no explicitados.

Los objetivos de la plataforma tienen que ver con generar un nuevo esquema de relaciones entre todos los agentes, políticos, reguladores, gestores, profesionales e industria farmacéutica y tecnológica. Unas relaciones que deberían estar sustentadas en la transparencia, ese valor que es base de la democracia. La plataforma nogracias cuenta con una página web. http://www.nogracias.eu/ en la que existe abundante información, propuestas, links a organizaciones semejantes que existen desde hace bastantes años en otros países, posibilidad de recibir un boletín periódico y firmar un manifiesto de apoyo.

Con estas líneas te animamos a conocer la iniciativa y adherirte, si lo deseas, al manifiesto (hay pocos firmantes murcianos). También queremos informarte que con fecha 15 de diciembre se constituyó el Nodo nogracias de la Región de Murcia, formada por algunos de los ciudadanos firmantes del manifiesto residentes en la Región. El próximo 14 de enero, en la reunión que la Asociación para la Defensa de la Sanidad Pública de la Región de Murcia celebrará en el salón de actos del Colegio de Médicos de Murcia y tras la Conferencia-debate que comenzará las 18:30, se presentará oficialmente el nodo nogracias.

Te invitamos a que asistas, apoyes y participes en una iniciativa puramente profesional y ciudadana que pretende defender los valores de independencia y transparencia que han de caracterizar las actuaciones de todos los agentes implicados en un bien social tan primordial como es el cuidado de la salud.

(Carta de presentación del Dr. Abel Novoa)

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La mama con criterio

La visión crítica de nuestros actos profesionales es el más potente motor del cambio que tenemos en nuestro poder para mejorar la calidad de nuestra atención al paciente.

Da gusto compartir este punto de vista con compañeros especialistas en otros campos de la medicina.
Un blog que considero interesante es el de Pepe Aguilar, cirujano especializado en patología mamaria que no solo es amigo sino, además, un estupendo profesional. Aunque no tiene mucha producción, sus entradas son muy interesantes. Os lo aconsejo

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