Un control estricto de la glucemia podría no perjudicar a los diabéticos

Un nuevo análisis del estudio ACCORD refuta la relación entre la terapia intensiva y un mayor riesgo de muerte.

Actualmente, en todos los foros de diabetes se discute hasta donde se debe bajar las cifras de HbA1c, fomentándose el debate a través de los resultados de los últimos estudios sobre tratamiento intensivo: ACCORD, ADVANCE y VADT, hasta tal punto que los “popes” de esta enfermedad han lanzado a quien, cuando y de qué manera se debe proceder:

• Enfermedad microvascular: el descenso de la A1c por debajo del 7% reduce las complicaciones microvasculares y neuropáticas de la diabetes tipo 1 y 2 (Clase I nivel de evidencia A).

• Enfermedad macrovascular: los estudios en pacientes con diabetes tipo 1 y 2 no mostraron que la reducción de A1c por debajo del 7% sea beneficiosa, salvo que la diabetes no haya sido de larga duración (Clase IIb evidencia A).

• Se puede reducir la A1c a < 7% en pacientes sin tendencia a la hipoglucemia cuando tienen diabetes de corta duración, adecuada expectativa de vida y ausencia de ECV significativa (Clase IIa, nivel de evidencia C).

• En los pacientes con antecedentes de hipoglucemia severa, expectativa de vida limitada, complicaciones micro o macrovasculares, situaciones comórbidas importantes y diabetes de larga duración, no se recomienda reducir la A1c por debajo del 7% (Clase IIa, nivel de evidencia C).

La cuestión es tal que cuando una investigación no da los resultados esperados hay que buscar explicaciones o culpables para ello y eso es lo que parece que piensan los autores del estudio ACCORD, recordemos que este estudio se interrumpió en 2008 cuando los investigadores notaron un aumento en las muertes en el grupo de los diabéticos de tipo 2 que estaban siendo tratados intensivamente para reducir los niveles de azúcar en la sangre a niveles cercanos a los normales.

Ahora, un nuevo análisis de datos de ese estudio ha concluido que una reducción rápida de los niveles de glucosa no fue la causa del aumento en el riesgo de mortalidad, aunque los investigadores lograron excluir la gestión intensiva de la diabetes de su lista de sospechosos, todavía no tienen claro qué factores podrían haber tenido que ver. Los resultados del estudio aparecen en la edición de mayo de Diabetes Care. "Me parece que lo que este artículo revela es que simplemente ni la reducción de la A1C ni el mejor control de la glucosa explican los mayores índices de mortalidad. Lo que tranquiliza bastante. Muestra que mucha gente puede alcanzar un buen control de la glucosa", ha comentado el Dr. David Kendall, director médico y científico de la Asociación Estadounidense de Diabetes. El punto, según Kendall es que "no hay razón para cambiar las recomendaciones objetivo para el control de la glucosa para la mayoría de las personas".

Entretanto, Riddle, uno de los autores, agregó que "mucha gente del ACCORD se le había diagnosticado diabetes años antes y ya estaban sufriendo complicaciones".
!A lo mejor es que los ensayos clínicos hay que hacerlos con preenfermos!

¿Cómo fueron tratados estos pacientes? No se trata de responder con que fármacos, sino si el enfoque de tratamiento fue única y exclusivamente el de intentar bajar las cifras de glucemia y Hb A1c a toda costa obviando el tratamiento integral del paciente o es más, ¿se tuvo en cuenta el entorno biopsicosocial del paciente?, ¿hasta qué punto la calidad de vida del paciente se puede considerar buena si para conseguir una Hb A1c objetivo este debe ser conseguido a expensas de las hipoglucemias?